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過敏性肺炎の診断についてご教示下さい。東京医科歯科大学・岡本 師先生にご回答をお願いします。
【質問者】
早稲田優子 福井大学病態制御医学講座内科学（3）
【回答】
【曝露歴，HRCT所見，BAL所見，免疫学的検査が重要】
過敏性肺炎は臨床像から急性と慢性に分類されます。急性過敏性肺炎は特徴的臨床像から診断が比較的容易ですが，慢性過敏性肺炎は特発性肺線維症と類似した臨床像を示します。慢性過敏性肺炎は抗原回避を中心に治療介入が可能な疾患であり，両者の鑑別が重要です。
（1）急性過敏性肺炎
急性過敏性肺炎は，抗原回避により症候が改善しても，環境誘発により再燃する点が特徴です。特異抗体検出や環境誘発試験などを行い，環境から原因抗原を同定することが望まれます。
胸部HRCT（high resolution CT）では，小葉中心性の粒状陰影，モザイク分布のすりガラス状陰影を認め，病理像はリンパ球主体の胞隔炎，100～150μm程度の疎な肉芽腫，肺胞腔内器質化（Masson体），呼吸細気管支を中心とする細気管支炎を認めます。BAL液の総細胞数の増加，リンパ球増加も重要な所見です。