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慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）の食事療法に関してエビデンスが蓄積されています。以前より低たんぱく療法が推奨されましたが，“やり過ぎ”はロコモ・フレイルなどの原因となる，と言われます。腎栄養学の第一人者である東京医科大学・菅野義彦先生にご解説願います。
【質問者】
髙野秀樹 東京逓信病院腎臓内科主任医長
【回答】
【「腎疾患＝たんぱく制限」の時代ではなくなった】
腎疾患に対するたんぱく質摂取制限は100年以上の歴史がある標準的な治療法で，今でもすべての医療職が，試験勉強で「腎疾患＝低たんぱく食」と暗記しています。以前の腎疾患は慢性糸球体腎炎の比較的若い患者が中心でしたが，2002年に提唱されたようにCKDは高血圧，糖尿病の終末像でもあり，今や腎臓病は高齢者の疾患であるとも言えます。
近年，わが国の高齢者はサルコペニア・フレイルという大きな問題に直面しており，これらの予防や改善には「良質なたんぱく質の摂取」と「運動」が必要とされています。低たんぱく食は「CKD診療ガイドライン2018」でも推奨されています。ただ，管理栄養士を含む医療チームで支援しながら行うのであれば腎保護効果が期待できますが，医師による「たんぱく質を控えて下さい。肉とか魚とか」という程度の漠然とした指導では効果は期待できません。低たんぱく食では，低たんぱくにするだけではなくエネルギーの確保も必須です。開始後も，管理栄養士などが食事内容を把握して，エネルギー不足に陥っていないことを確認しながら継続する必要があります。「たんぱく質を控えて下さい」と口頭で伝えるだけの指導では，多くの場合，摂取量全体が減少して低たんぱく低エネルギー食になってしまいます。高齢者が低たんぱく低エネルギー食を続けると，サルコペニア・フレイルの発症や進行のリスクになりかねません。