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重症喘息のbio製剤の使い方についてご教示下さい。佐賀大学・髙橋浩一郎先生にご回答をお願いします。
【質問者】
矢寺和博 産業医科大学医学部呼吸器内科学教授／産業医科大学病院呼吸器病センター部長
【回答】
【重症喘息に対するbio製剤は症例の特徴（フェノタイプ）を見きわめて使用する】
気管支喘息の10％程度が，吸入ステロイドや長時間作用性β2刺激薬などの標準治療を行ってもコントロール不良な重症喘息と考えられています。重症喘息には様々な特徴（フェノタイプ）を持っている患者が含まれていますが，好酸球が優位でインターロイキン（interleukin：IL）-4，IL-5，IL-13などのサイトカインが関与する2型炎症と，好酸球の関与が少なくIL-17などが関与する非2型炎症に大別されます。重症喘息の中では，2型炎症の特徴を持つ患者が大部分を占めています。
わが国では，重症喘息に対するbio製剤（分子標的治療）として，抗IgE抗体〔オマリズマブ（ゾレア®）〕，抗IL-5抗体〔メポリズマブ（ヌーカラ®）〕，抗IL-5受容体α抗体〔ベンラリズマブ（ファセンラ®）〕，抗IL-4受容体α抗体〔デュピルマブ（デュピクセント®）〕の4製剤が上市されています。これらのbio製剤は2型炎症の特徴を持つ重症喘息に効果があり，コントロールが格段に向上しました。非2型炎症の重症喘息に対するbio製剤はいまだ上市されている製剤はありません。
bio製剤の使用法は，オマリズマブは血清免疫グロブリンE（immunoglobulin E：IgE）値が30～1500IU／mLの範囲内で使用可能で，IgEと体重により投与量，間隔（2週間または4週間おき）を決定します。メポリズマブは4週おき，ベンラリズマブは8週おき（最初の3回は4週おき），デュピルマブは2週おきの投与です。