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慢性前立腺炎の診断および治療は難渋するケースが少なくありません。抗菌薬の耐性化が進んでいる中，現在の薬物治療の中心であるキノロン系薬剤をどのように使用し，他剤をどのようなタイミングで使用すべきでしょうか。排尿障害治療の専門家である名古屋大学・松川宜久先生にご教示をお願いします。
【質問者】
東郷容和 医療法人協和会協立病院泌尿器科
【回答】
【細菌性か非細菌性かの鑑別が重要。個々の症例，症状に合わせた治療を考える】
前立腺炎とは，何らかの原因により前立腺に炎症が起こり，発熱や下腹部・会陰部痛，頻尿・残尿感・排尿時痛などの下部尿路症状がみられます。診断においては，細菌性によるものか非細菌性か，急性か慢性かを鑑別することが肝要です。しかし，慢性前立腺炎では症状が多彩であり，ご質問にもある通り，薬物治療の種類や投与期間など不明な点もあり，診断，治療に苦慮することが多いのが現状です。
前立腺炎に対するアプローチとして，米国国立衛生研究所（National Institutes of Health：NIH）による前立腺炎のカテゴリー分類（Ⅰ～Ⅳ）にしたがって診断，治療を行うことが推奨されます。急性前立腺炎については，その発症形式，発熱などの症状などから鑑別は容易と思われますが，慢性前立腺炎が疑われる場合は，前立腺マッサージで得られる前立腺圧出液（expressed prostatic secretion：EPS），中間尿（voided bladder urine 2：VB2），前立腺マッサージ後の初期尿（voided bladder urine 3：VB3）の白血球および細菌の有無を評価して，NIHカテゴリーでⅡ，Ⅲに分類される細菌性か非細菌性かの鑑別を行います。