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皮膚エリテマトーデス（cutaneous lupus erythematosus：CLE）や全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）の治療にヒドロキシクロロキン（HCQ）が広く用いられるようになってきました。症例の選択法や投与期間，使用に際しての注意点について慶應義塾大学・谷川瑛子先生のご教示をお願いします。
【質問者】
氏家英之 北海道大学病院皮膚科講師
【回答】
HCQの適応は，CLEでは外用薬無効例とプレドニゾロン（PSL）内服でも改善しないか減量できない症例，SLEでは非ステロイド性抗炎症薬（nonsteroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs）効果不十分かつPSL内服を躊躇する軽症例から中等症例が選択の目安になります。
すなわちCLEでは外用療法が無効であるすべての患者，さらにPSL内服中でも症状が改善しない（高用量は有効であるが，減量で再燃）症例が対象となります。しかしHCQのCLEでの有効率は50～80％で，病型により治療への反応性に明らかな差がみられています1）。中でも凍瘡様紅斑はHCQ内服中でも皮疹は新生し，深在性エリテマトーデスと同様有効率は50％以下です（当科データも同じ傾向を示しています）。脱毛では散在性に多発する小型の脱毛斑に有効です。一方，完成した瘢痕性病変での毛髪再生は期待できませんが，毛根が一部観察され，瘢痕を混じた病変は内服を試みる価値があります。