カート
会員登録
ログイン
ベッド上ポジショニングと患者の視野とペースに配慮した食事介助
食事介助は看護ケアではなく，治療そのものである。不適切な姿勢は咽頭部に大きな負荷をかける。頸部伸展位，骨盤後傾，足底が接地しない坐位，ベッド上での中途半端な半坐位は，咀嚼・送り込み・喉頭挙上・気道防御のいずれにも不利である。首を制する者はポジショニングを制する，という表現は誇張ではない。
基本姿勢は単純である。椅子坐位では足底接地，骨盤の安定，頸部の軽度前屈，体幹支持をそろえる。ベッド上では骨盤が寝ないよう深く座らせ，頸部伸展を防ぎ，下肢と足底，上肢を支持し，圧抜きを行う（図5）30）31）。姿勢が整わないまま食形態だけを調整しても，再現性は低い。
食事介助では，高い位置から食具を入れず，患者の視界に入る位置から提示する(図6)30）31）。右側から介助するときは右手を，左側から介助するときは左手を用いる（図7）30）〜32）。一口ごとに食物残渣，湿性嗄声，咳嗽，呼吸数増加を確認する。
筆者の実践提案
介助側と手の原則は，不要な頸部回旋と口角への接触を避けるための実務上の工夫として位置づける。
食事介助スキルスコア（FASS）で介助の質をみる
筆者らが開発した食事介助スキルスコア（feeding assistance skill score：FASS）は，身体の左右傾き，足底接地，頭頸部前屈，開始前の発声確認，被介助者に見える位置からの介助，介助側と使用する手，顎位への配慮，スプーンの引き抜き，食物の視認，患者のペースを乱さない準備など，10項目で介助技術を可視化する尺度である（表11）32）。
誤嚥性肺炎患者の再発予防では，本人の嚥下能力だけでなく，「その能力を引き出す介助」があるかを問わなければならない。食事介助は，ポジショニングと切り離して語れない。姿勢が整っていても，一口量が多すぎる，次の一口を急かす，顎が上がる方向にスプーンを入れる，口唇から丁寧に引き抜かない，視線誘導がない，疲労を見ずに介助を続ける，といった介助は誤嚥リスクを上げる。逆に，被介助者の視認性を確保し，一口ごとに嚥下を確認し，咳嗽・湿性嗄声・呼吸数増加・涙目・表情変化を読み取りながら介助することは，嚥下能力を「引き出す」介入になる。
FASSは，スプーン操作だけでなく，姿勢調整，顎位，視認性，ペース配分，次の一口の準備までを含む総合技術として食事介助をとらえる。患者の嚥下機能だけでなく，その能力を引き出す介助環境を評価する視点が重要である32）。
※この記事は，FOCUS「抗菌薬だけで終わらせない誤嚥性肺炎診療実践ガイド」の一部を抜粋・編集したものです。