■疾患メモ

□トキソカラ属の回虫であるイヌ回虫（Toxocara canis）とネコ回虫（T. cati）が人に感染して起こる。

□ヒト体内に侵入したイヌ回虫やネコ回虫は，幼虫のままでヒト体内を移行し様々な病害を引き起こす（幼虫移行症）。

□ヒトへの感染は，環境中に存在する幼虫包蔵卵の経口摂取と，ウシ，トリなどの待機宿主の肝や筋肉を生で摂取することによる。

■代表的症状・検査所見

【症状】

□トキソカラ症は内臓型，眼・中枢神経型，潜在型の病型にわけられる。また，これらの典型的な病型のほか，多彩な病態が存在する（非典型例）。非典型例はトキソカラ幼虫の直接浸潤とアレルギー様あるいは自己免疫反応が原因と考えられている。

〈内臓型〉

□ヒトに摂取されたトキソカラ幼虫は，腸管から血行性に全身諸臓器に散布される。内臓型トキソカラ症では，肺病変と肝病変が主である。

□肺病変は内臓型トキソカラ症の20～85％にみられ，咳，喀痰，胸痛，呼吸困難，喘鳴など非特異的な呼吸器症状がみられる。無症状の症例も存在する。

□肝病変は抗トキソカラ抗体陽性患者の35～68%にみられる。無症状の症例と腹部不快感，腹痛，発熱，倦怠感など非特異的な症状が報告されている。

〈眼・中枢神経型〉

□眼トキソカラ症の主な症状は，飛蚊症，眼痛，眼の充血，羞明である。

□ほとんどが片眼発症であり，両眼発症は40％未満と少ない。

□中枢神経型トキソカラ症は，稀な病態である。好酸球性髄膜炎，脳炎，髄膜脳炎，血管炎，脊髄炎の報告がある。

〈潜在型〉

□抗トキソカラ抗体陽性かつ軽微な症状（慢性的な脱力感，眼瞼結膜や皮膚のそう痒感といったアレルギー様症状，びまん性筋痛，血管神経性浮腫，小児の睡眠障害や行動異常など）を伴うものである。

〈非典型例〉

□皮膚病変（蕁麻疹と結節性病変），心筋炎，血管炎，アレルギー性紫斑病，リウマチ様症状などが報告されている。

【検査所見】

□診断は，臨床所見（症状，画像所見，末梢血好酸球増多やIgE上昇），患者背景（食習慣，ペット飼育）と免疫診断の結果を合わせて総合的に判断する。

〈内臓型〉

□末梢血好酸球増多。

□肺病変は，胸部CT上の多発小結節影±GGO halo，focal GGOが多い。

□肝病変は，腹部超音波検査で肝実質内に多発する小さな低エコー域として描出される。腹部CTでは，直径1.0～1.5cm程度の多発小結節が楕円形の低吸収域として描出される。造影CTは，門脈相で観察するのがよく，病変辺縁の造影効果に乏しい。

〈眼・中枢神経型〉

□眼トキソカラ症は，病変部位によって周辺部腫瘤型，後極部腫瘤型，眼内炎型に分類される。必ずしも末梢血好酸球増多を伴わない。

□中枢神経型は，臨床所見，疫学的背景（食習慣，ペット飼育），末梢血中あるいは髄液中の好酸球増加と抗トキソカラ抗体の存在，画像所見によって診断される。

〈潜在型〉

□好酸球増多の程度は低い（1500／μL）か，正常範囲内である。

〈非典型例〉

□末梢血好酸球増多，抗トキソカラ抗体陽性。

□トキソカラ症の典型的な症状に当てはまらない場合でも，ウシ，トリの生食歴があれば免疫診断を考慮する。