お知らせ
小児・思春期の「やせ症」への対応【「体重を増やさざるをえない」治療動機の発掘と現実的な栄養指導】
小児・思春期の「やせ症」についてのプライマリケアにおいて，小児科医として注意すべき対応に関してご指導下さい。政策研究大学院大学・鈴木眞理先生にお願いします。
【質問者】
岡田知雄 神奈川工科大学応用バイオ科学部 栄養生命科学科特任教授
【回答】
神経性やせ症（2014年に疾患名統一）のプライマリケアは，①やせをきたす他の疾患を除外，②診断，③栄養アセスメントによる内科的緊急入院と労作制限の判断，④精神科的併存症や発達障害の診断，⑤心理教育と栄養指導・療法の導入，⑥家族への指導，⑦学校との連携です1）。
診断では，％標準体重だけでなく，身長曲線で経過を確認します。体重が減る，あるいは増えないことも異常所見です。徐脈や低体温は有力な理学的所見です。小児例では，①ダイエットの既往ややせ願望がはっきりしない，②感冒や大腸炎の食欲不振に引き続いて発症しやすい，③腹痛や嘔気などの身体症状を伴いやすい，が特徴で，広汎性発達障害に合併することもあります。
小児は体脂肪量が少ないので，急激に身体状況が悪化することがあります。そのため，入院の身体的基準は15歳以上より厳しくなり，①標準体重の70％以下の体重，あるいは急激な体重減少，②心拍数50／分以下，③血圧80／50mmHg以下，④低カリウム血症，⑤低リン血症，のうち1項目が当てはまれば適応になります2）。成長期の患者では，ある程度の体重回復を急ぎます。著者らの検討で，血清インスリン様成長因子-Ⅰが低下するBMI 16 kg／m2の期間が長いほど，低身長や骨密度の低下を起こします。
残り955文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
