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子宮内膜症の治療とLEP製剤による血栓症リスク
生殖年齢女性の10％に子宮内膜症があると言われ，月経困難症や不妊の原因となっている。治療薬としてGnRHアゴニスト，ダナゾールが使用されていたが，これらの薬剤は副作用のため半年程度しか使用できなかった。しかし，子宮内膜症は月経のある期間は増悪，再発する慢性疾患と考えるべきである。近年，低用量エストロゲン─プロゲスチン（LEP）製剤，プロゲスチン製剤であるジエノゲストが保険適用された。これらは使用期間に制限がないことから，妊娠前から閉経期までのライフステージ全体を見越した治療が可能となった。
卵巣子宮内膜症性嚢胞は卵巣癌と関連があり，手術を考慮する必要がある。しかし，卵巣嚢腫の摘出術は卵巣機能を低下させる。また再発が多く，手術を繰り返すことで卵巣機能は低下し，早発閉経，不妊症のリスクがある。挙児希望，年齢，嚢胞の大きさなどから症例に応じた治療を選択し，薬物療法を用いて反復手術は避けたい。
LEP製剤には血栓症のリスクがある。しかし，深部静脈血栓症の発症が無使用者では，年間1万人当たり2～3人で，使用者では2～3倍になる（文献1）ものの，人数にすれば多くはない。LEP製剤により月経困難症，過多月経，月経前症候群（PMS）といった月経随伴症状が和らぎ，女性のQOL改善に役立つこと，また，将来の子宮内膜症の発症を予防することもあり，積極的な使用も推奨されている。ただし，血栓症の高リスク因子である喫煙，肥満，高血圧，高齢などに注意する必要がある。
【文献】
1） Lidegaard O， et al:BMJ. 2011;343:d6423.
