お知らせ
経肺稀釈法による非侵襲的循環モニター
かつて「集中治療とは肺動脈カテーテルを挿入することである」と言われた。肺動脈カテーテルは稀釈法により心拍出量を測定し，肺動脈楔入圧で左心前負荷の指標を提供する。しかし心臓内にカテーテルを入れる侵襲性に反して，予後改善に寄与するエビデンスが集積せず，今日では用いられる機会が少なくなった。代わって隆盛を誇るのが非侵襲的循環モニターであり，その代表が経肺稀釈法である。これは，中心静脈から指示薬（冷却水）を注入し，左右の心腔内と肺内を通過後に，大腿動脈や上腕動脈で稀釈時間を測定して，心拍出量を算出する。
次に，稀釈による指示薬の減衰曲線の違いから，心腔内と肺内の通過時間を区別することができる。それぞれに心拍出量を乗じると，両心拡張終期容量と肺内水分量がわかる。さらに，各心室・心房から駆出される血液量は互いに等しいと仮定し，「1回拍出量×4÷両心拡張終期容量」を全心駆出率と命名した。これは左室駆出率と相関して，心収縮力の指標となる。
さて，肺内血液量の測定には二重指示薬稀釈法が必要であるが，これは健常者では両心拡張終期容量に相関する。そこで，回帰式を作成して肺内血液量を算出し，肺内水分量から肺内血液量を減じて肺血管外水分量とした。これが増えれば肺水腫である。両心拡張終期容量は前負荷の指標であることから，肺水腫の患者で，両心拡張終期容量が高ければ心不全，高くなければ急性肺障害であると鑑別できる。経肺稀釈法を用いた非侵襲的循環モニターは危険性が低くかつ簡便で，肺の体液管理を容易にした。しかし，これが予後の改善に寄与するか否かは今後の課題である。
