お知らせ
心肺停止［私の治療］
心肺停止（cardiopulmonary arrest：CPA）に対する治療の根幹は，質の高い心肺蘇生（cardiopulmonary resuscitation：CPR）を行いながら，CPAに陥った原因を検索し，即座に可逆的病態に対する治療を行うことである。心拍再開が得られれば，気道・呼吸・循環の安定化に努め，意識障害が遷延する場合は体温管理療法を考慮する。高次医療機関であれば，難治性心室性不整脈，肺塞栓症，偶発性低体温症，薬物中毒などによる心肺停止に対してECMOによる蘇生（extracorporeal CPR：E-CPR）を考慮する。
▶病歴聴取のポイント
院外CPAであれば，家族・関係者・救急隊から，卒倒前の状況，卒倒の目撃の有無，バイスタンダーCPRの有無，市民によるAED使用の有無，既往症，アレルギー，内服薬，最終飲食などについて情報を集める。院内CPAであれば，入院時診断名，投与中の薬剤，急変前の前駆症状とバイタルサイン，DNARオーダーの有無などについて確認する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
死戦期呼吸もしくは無呼吸であり，頸動脈もしくは大腿動脈で脈拍を触知しない。CPR中は末梢循環不良のためパルスオキシメーターの値は参考値とする。バッグマスクに呼気炭酸ガスモニターを装着し，換気状態とCPRの質を評価する。
【身体診察】
瞳孔反応，皮膚色調，体熱感，眼瞼結膜，頸静脈怒張，胸郭挙上の左右差，頸部・胸部皮下気腫，四肢の浮腫などについて確認する。
▶緊急時の処置
「JRC蘇生ガイドライン2020」の心停止アルゴリズムに沿って，質の高いCPRを行う。バッグマスク換気が良好であれば，気管挿管を急ぐ必要はない。
〈初期調律が心室細動（VF）／無脈性心室頻拍（VT）の場合〉
一手目 ：速やかに除細動を行い，除細動後，直ちに胸骨圧迫を再開
二手目 ：〈2回目のリズムチェックでもVF／無脈性VTの場合〉除細動実施後，直ちに胸骨圧迫を再開，アドレナリン「テルモ」注シリンジ（アドレナリン）1回1mg（静注）
二手目 ：〈2回目のリズムチェックで無脈性電気的活動（PEA）／心静止の場合〉アドレナリン「テルモ」注シリンジ（アドレナリン）1回1mg（静注）
エコー，血液ガス分析，病歴，身体所見などから可逆的原因を検索して治療を行う。
三手目 ：〈3回目のリズムチェックでもVF／無脈性VTが持続している場合〉抗不整脈薬：アミオダロン塩酸塩「TE」注（アミオダロン塩酸塩）1回300mg（静注），またはリドカイン「テルモ」注シリンジ（リドカイン塩酸塩）1回1.0～1.5mg／kg（静注）
四手目 ：〈三手目以降もVF／無脈性VTが持続している場合〉2分ごとのリズムチェックと除細動を継続
10分以上の蘇生処置でも心拍再開が得られない場合はE-CPRを考慮する。
〈初期調律が無脈性電気活動（PEA）／心静止の場合〉
一手目 ：直ちに胸骨圧迫を再開，アドレナリン「テルモ」注シリンジ（アドレナリン）1回1mg（静注）以後3～5分ごとに繰り返し投与
残り802文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
