お知らせ
痙攣［私の治療］
痙攣は，全身または身体の一部の筋群の不随意な発作性の収縮で，脳，脊髄，末梢神経，筋肉のいずれかの障害や，精神的な要因から生じる。患者が訴える「けいれん」，あるいは医療者が遭遇した痙攣が，これらのいずれに該当するかを考える必要がある1）。一方，てんかんは慢性の脳の疾患で，大脳の神経細胞が過剰に興奮するために，脳の発作性の症状が反復性に生じるものである。てんかんの症状は痙攣発作であることが多いが，痙攣を伴わないものも含まれる2）。
即時治療が必要な痙攣かどうかを見きわめ，緊急を要する場合には可及的速やかに対応する必要がある。
▶救急時の処置
【痙攣発作が既に止まっている場合】
まず，痙攣発作を起こすような明らかな誘因（脳炎，外傷，脳血管障害，血糖異常や電解質異常等の代謝障害など）がないことを確認する必要がある。これらの誘因がある場合には，その対応が優先される。
特にこれらの誘因がなく，初回の発作である場合，神経学的異常，脳波異常，脳画像病変ないしはてんかんの家族歴がない場合には，薬物治療は開始しない。ただし，患者の社会的状況から必要性があると判断される場合や，希望がある場合，あるいは高齢者である場合には治療開始を考慮する。2回目の発作である場合には，薬物治療の開始が推奨される（以下，薬物の記載量は成人量）。
〈抗てんかん薬の選択：全般てんかんの場合〉
一手目 ：デパケン®200mg錠（バルプロ酸）1回1錠1日3回
二手目 ：〈一手目に追加〉イーケプラ®500mg錠（レベチラセタム）1回1錠1日2回
【痙攣発作が止まっていない場合】
痙攣発作は通常1～2分で停止することが多いが，5分以上持続する場合にはてんかん重積状態と判断し，治療を開始する必要がある。30分以上持続すると長期的な後遺障害を残す可能性がある。以下に，てんかん重積発作の治療について述べる。
①気道を確保し，酸素投与を開始，点滴路を確保。血糖値を確認。
②心電図モニター，SpO2モニターを装着。
③血糖値が60mg／dL以下の場合，塩酸チアミン100mg，50％ブドウ糖液50mL（静注）。
④抗てんかん薬の投与。
一手目 ：セルシン®注（ジアゼパム）1回5～10mg（静注） 5mgもしくは10mgずつの静注を3～5分ごとに行い，計20 mgまで投与可
二手目 ：〈一手目に追加〉ホストイン®注（ホスフェニトイン）1回22.5mg／kgを150mg／分以下の速度で点滴静注
三手目 ：〈二手目に追加〉イーケプラ®注（レベチラセタム）1回1000～3000mgを2～5mg／kg／分の速度で点滴静注
二手目のホストイン®の代わりに，ノーベルバール®注（フェノバルビタール）1回15～20mg／kgを100mg／分以下で点滴静注してもよい。発作停止については，ホストイン®よりもノーベルバール®のほうが効果を認めるが，呼吸抑制の頻度は上昇する。
四手目 ：〈三手目に追加〉ドルミカム®注（ミダゾラム）0.05～0.4mg／kg／時で持続静注
注意：てんかん重積発作そのものから，あるいは上記治療薬によって，舌根沈下や呼吸停止を生じる可能性が高いので，気道確保，場合によっては気管挿管の必要性に注意が必要である。
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