お知らせ
肝硬変と栄養療法 ［今日から使える栄養療法の質を上げるケーススタディ（4）］
【症例】 脂質異常症の既往があるADLの自立した68歳の男性，元警察官
【現病歴】 生来健康で，40歳代から健康診断でLDLコレステロール値が高いと指摘を受け，脂肪肝も指摘されていたが放置していた。退職までは剣道の教官としても運動していたが，50歳代からは体重が増加していた。2年ほど前から食欲が低下していたが，加齢に伴うものだと考えて本人も家族も気にしていなかった。1年ほど前から腹部の膨満感を自覚するようになり，その頃から階段昇降などの労作時の息切れ，下腿浮腫を認めるようになった。体重は2年前に84kgであったのが，来院時は72kgであった。食事は気づかっていない。数年前と比べて歩行速度には特に変化ないが，階段を上ると呼吸苦を認めるため外来を受診した。転倒歴はなく，肺炎球菌ワクチンは未接種である。
【既往歴】 40歳頃に脂質異常症
【内服薬】 なし
【アレルギー】 なし
【社会歴】 元警察官，退職後に運動はしておらず，外出は買い物に行く程度，妻と母の3人暮らしで，息子が1人いて，少し離れたところに住んでいる。喫煙歴なし，飲酒は機会飲酒，ADL／IADLは自立，居住環境：マンションの5階，介護保険申請なし
【身体所見】 身長172cm，体重72kg，BMI 24，血圧112／74mmHg，脈拍78bpm・整，呼吸回数16回／分，SpO2 98％（室内気），体温35.4℃
頭頸部：眼瞼結膜は桃白色，眼球結膜は黄染なし，頸静脈怒張なし 胸部：呼吸音に左右差なし，cracklesなし 腹部：軽度の膨隆・軟，腸蠕動音は良好，波動を認める，肝は右肋骨弓から2横指触知して，Traube領域に打診で濁音を認め，脾腫を認める 心血管：心音は整，S1・2亢進なし，S3（−）・S4（−），心雑音は聴取しない 四肢：軽度の圧痕浮腫あり
握力：右28kg，左26kg 認知機能：長谷川式認知症スケールで30／30点，老年期うつ病評価尺度（GDS15）にて0／15点，興味の減退や希死念慮は認めなかった
【検査所見】 白血球6300／μL，リンパ球1220／μL，Hb 10.4g／dL，Plt 10×104／μL，PT-INR 1.7，TP 6.0g／dL，Alb 3.0g／dL，AST 110IU／L，ALT 100IU／L，T-bil 1.2mg／dL，Na 134mEq／L，K 3.6mEq／L，Cl 96mEq／L，Mg 2.0mEq／L，P 2.8mg／dL，BUN 18mg／dL，Cr 0.84mg／dL（eGFR 56mL／分／1.73m2），CRP 0.8mg／dL，TSH 1.4 μU／mL，HCV抗体陰性，HBs抗原，HBc抗体，HBs抗体のいずれも陰性 腹水：漏出性を支持する所見で白血球数上昇なし 腹部超音波：肝臓に腫瘤影は認めない，全体的に実質が高輝度で肝腎コントラスト陽性，腹水あり 上部消化管内視鏡：下部食道にF1，CW，RC（−）の静脈瘤をわずかに認めた
今回のポイントは以下の3点である
・肝硬変のリスク因子を持つ患者の早期発見と診断・治療を行う。
・肝硬変の低栄養を早期発見して栄養療法の原則に則りアプローチする。
・肝硬変患者の健康寿命を上げるための診療の質の向上を実践する。
それでは前掲の症例について①栄養療法の必要性のスクリーニングと5つの原則に従った初期評価，②治療方針とその内容，③必要栄養量・内容とその投与方法，④今後の栄養投与とリハビリテーション計画，そのほか必要なことを，多職種の目線で考えてみたい。
残り4,612文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
