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No.4795 (2016年03月19日発行) P.44
登録日: 2016-09-08
最終更新日: 2017-01-26
司 会:今日は膠原病科の入院例です。病歴(スライド1)をお願いします。
担当医:発熱が続くため転入院した75歳,男性です。
担当医:抗菌薬に反応せず,熱源不明のために紹介されました。来院日は平熱だったので,ステロイドの作用と考えました。翌日からまた発熱しています。
会 場:ステロイドが使用された理由はわかっていますか。
担当医:詳細は不明です。偽痛風の既往歴がありますが,紹介状には関節炎なしと記され,転院後の診察でも外傷以外の関節症状は認めませんでした(スライド2)。血液検査(スライド3)は,赤沈亢進など日数の経った炎症反応と,既存の慢性腎不全と思われる所見です。感染巣検索のため,PET(positron emission tomography)/CTを撮り,傍椎体膿瘍を疑う所見を得て,MRIでも確認しました(スライド4)。
司 会:外傷巣からの感染という意味ではなく,打撲や圧迫骨折後に,別の部位に感染症を生じることは文献への記載もあるようです。以前のCCの救急科症例(本誌未収載)でも話題になりました。腸腰筋膿瘍などのほか,虫垂炎や肺炎もあるような気がします。転倒後の発熱という紹介状で,私も感染症を連想しました。この画像で一件落着にみえます。
担当医:膿瘍をすぐ穿刺できなかったため,グラム陽性球菌(methicillin-sensitive Staphylococcus aureus:MSSA)を想定し,6月1日からセファゾリン(CEZ,1g 12時間ごと)を開始しました。6月20日までの経過を言いますと,スライド5に示すように,当初は炎症反応が低下せず,アンピシリン/スルバクタム(ABPC/SBT,3g 12時間ごと)+バンコマイシン(VCM)も無効です。メロペネム(MEPM,1g 12時間ごと)に替えてから解熱し,CRPも明らかに下がりましたが,熱は再び出ています。6月11日に整形外科でCTガイド下に傍椎体を穿刺してもらったところ,血性内容物が少量吸引されました。グラム染色で細菌は見えず,病理判定では少数の血球成分のみ,培養は一般細菌,結核とも陰性でした。
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健康診断業務に意欲のある方を募集しています。また、外部企業の産業医業務も行っていただきます。
承継医募集(【千葉県】西船橋 小児科継承案件)
◆ 小児科承継案件 ◆ 【POINT】 ①駅からすぐ、人通りが多く視認性の良い好立地 ②盛業中の小児科の承継 ③耳鼻咽喉科クリニック、調剤薬局が盛業中 希少な1階店舗。 駅から非常に近い物件。 総武線の他、武蔵野線、京葉線、東西線などが乗り入れるターミナル駅。 利用客数は千葉県内1位。
医療ビル(【神奈川県】新築医療ビル/LAPORTA(ラポルタ) 店舗区画)
◆ 武蔵新城駅前のシンボリックな新築建物 ◆ 【POINT】 ①南武線で上位に入る乗降客数が多い駅 ②シンボリックで視認性の高い新築建物 ③スーパー、店舗が建ち並ぶ賑やかな通り沿い 1階・2階が店舗エリア、3階~9階は住宅 ※契約面積は相談可能。 駅前の交差点から視認できる立地。周辺には店舗等が多く、人通りが多いエリアです。
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/(仮称)MIYAMASU TOWER)
◆ 渋谷駅から徒歩3~4分の新築物件 ◆ 【POINT】 ①渋谷駅から徒歩3~4分の新築物件。 ②オフィス仕様での引き渡しとなります。 ③周辺1kmの昼間人口は40万人以上。 渋谷駅から宮益坂を上ったエリアはオフィスが多く立ち並んでおります。
医療モール(【千葉県】新築医療モール/柏たなかメディカルビレッジ)
◆ 人口増加エリアの医療ビレッジ案件 ◆ 【POINT】 ①戸建て型で理想の診療スペースを確保可能 ②近隣に小学校新設される人口急増地域 ③競合少なく、周辺住民より医療機関開設の強い要望あり ・三井ホームによるオーダーメイド型戸建て診療所 ・建物規模、内装など柔軟に対応可能 ・内装:三井ホーム ・近隣に小学校開校(2023年4月) ・開発が進む人口急増エリア ・競合が少なく、マーケット良好
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/(仮称)千代田区外神田6丁目PJ)
◆ 末広町・湯島の両駅から徒歩2分 ◆ 【POINT】 ①末広町駅と湯島駅の2駅から徒歩2分。 ②交差点角地につき、視認性良好。 ③各階クリニックに適した面積。 エレベーター(11人乗)1基。 内科・耳鼻科・眼科に特におすすめ。
ビルテナント(【東京都】ビルテナント/上板橋フルヤビル)
◆ 駅北口から視認可能の好立地物件 ◆ 【POINT】 ①東武東上線「上板橋」駅より徒歩1分 ②駅から視認可能な好立地です ③写真スタジオの内装譲渡可能 太田眼科、イムス記念病院の近くです。
ビルテナント(【茨城県】改装ビルテナント/守谷駅 駅ナカ商業施設1階)
◆ 人口が増加する人気エリア 守谷駅1分 ◆ 【POINT】 ①つくばエクスプレス守谷駅から徒歩1分 ②人口の増加率が高い人気のエリア ③開業時期、建物面積は相談可能 ・「TXアベニュー守谷」駅ナカ商業施設の1階。 ・2階フードコートもリニューアル。 ・人口増加率156%(20/15比)とTX沿線で4番目。 ・毎年「すみやすさランキング」上位の人気エリア。
医療モール(【神奈川県】新築医療モール/(仮称)馬車道メディカルセンター)
◆ 馬車道駅徒歩2分の新築医療モール計画 ◆ 【POINT】 ①横浜市営地下鉄、JRも利用可能な好アクセス ②馬車道、相生町通りに面した好立地。 ③希少な1階区画あり、エレベーターあり オフィス、飲食店が多く、人通り多く賑やかな場所。 早期認知が可能。
医療ビル(【神奈川県】新築医療ビル/(仮称)茅ヶ崎メディカルセンター)
◆ 茅ケ崎駅南口より徒歩6分 ◆ 【POINT】 ①人通りの多いバス通り沿いの好立地 ②外壁リニューアル予定 ③5階のみ若干形状が異なります
医療モール(【埼玉県】新築医療モール/(仮称)南浦和駅西口メディカルセンター)
◆ 駅前交差点角地の新築物件 ◆ 【POINT】 ①南浦和駅西口すぐ。駅前交差点の角地で視認性良好。 ②JR2路線乗り入れ、アクセス良好。南浦和駅始発の列車あり ③商店街や百貨店近が近く地域住民から認知されやすい。 商店街や百貨店が近く、住民の生活導線に位置。 駅近でありながら、穏やかな雰囲気。
ビルテナント(【千葉県】新築ビルテナント/(仮称)市川市 市川一丁目計画)
◆ 周辺人口の多いエリア ◆ 【POINT】 ①駅から近く、視認性良好 ②周辺人口の多いエリア ③1~3階が商業テナント、同敷地内に住宅棟あり 市川駅からも徒歩約6分の立地で、市川真間駅との間の真間銀座通り沿いに位置する。 市川真間駅周辺は競合は少ない。
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