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No.4795 (2016年03月19日発行) P.44
登録日: 2016-09-08
最終更新日: 2017-01-26
司 会:今日は膠原病科の入院例です。病歴(スライド1)をお願いします。
担当医:発熱が続くため転入院した75歳,男性です。
担当医:抗菌薬に反応せず,熱源不明のために紹介されました。来院日は平熱だったので,ステロイドの作用と考えました。翌日からまた発熱しています。
会 場:ステロイドが使用された理由はわかっていますか。
担当医:詳細は不明です。偽痛風の既往歴がありますが,紹介状には関節炎なしと記され,転院後の診察でも外傷以外の関節症状は認めませんでした(スライド2)。血液検査(スライド3)は,赤沈亢進など日数の経った炎症反応と,既存の慢性腎不全と思われる所見です。感染巣検索のため,PET(positron emission tomography)/CTを撮り,傍椎体膿瘍を疑う所見を得て,MRIでも確認しました(スライド4)。
司 会:外傷巣からの感染という意味ではなく,打撲や圧迫骨折後に,別の部位に感染症を生じることは文献への記載もあるようです。以前のCCの救急科症例(本誌未収載)でも話題になりました。腸腰筋膿瘍などのほか,虫垂炎や肺炎もあるような気がします。転倒後の発熱という紹介状で,私も感染症を連想しました。この画像で一件落着にみえます。
担当医:膿瘍をすぐ穿刺できなかったため,グラム陽性球菌(methicillin-sensitive Staphylococcus aureus:MSSA)を想定し,6月1日からセファゾリン(CEZ,1g 12時間ごと)を開始しました。6月20日までの経過を言いますと,スライド5に示すように,当初は炎症反応が低下せず,アンピシリン/スルバクタム(ABPC/SBT,3g 12時間ごと)+バンコマイシン(VCM)も無効です。メロペネム(MEPM,1g 12時間ごと)に替えてから解熱し,CRPも明らかに下がりましたが,熱は再び出ています。6月11日に整形外科でCTガイド下に傍椎体を穿刺してもらったところ,血性内容物が少量吸引されました。グラム染色で細菌は見えず,病理判定では少数の血球成分のみ,培養は一般細菌,結核とも陰性でした。
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健康診断業務に意欲のある方を募集しています。また、外部企業の産業医業務も行っていただきます。
医療モール(【千葉県】医療モール/イオン新浦安ショッピングセンター)
◆ 盛業中の商業施設内の医療モール ◆ 【POINT】 ①クリニック内装済み、短期間で開院可能です。 ②近隣に順天堂大学医学部附属浦安病院があり、病診連携が見込めます。 ③スーパーを核とする商業施設内の医療モールです。 耳鼻咽喉科の後継テナント募集です。 内装設備などの譲渡についてはご相談可能です。 当施設は100テナント以上が入居する商業施設です。 足元商圏に強みを持つ、来館頻度の多い、日常利用型の商業施設です。 子供からご年配まで、幅広い利用層の取り込みが見込めます。
ビルテナント(【東京都】ビルテナント/坂田ビル第2)
◆ 竹ノ塚カリンロード商店街沿い物件 ◆ 【POINT】 ①東武スカイツリーライン「竹ノ塚」駅より徒歩2分 ②カリンロード商店街沿い、人通りの多い好立地 ③エレベーターなし、階段のみ 2Fは元々オーナーご自身でレストランを経営しておりました。 外観の変更等は要相談。 竹ノ塚駅は2022年3月に駅の高架化を実施し、駅を挟んだ東西の行き来が容易になりました。
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/NGSMビル)
◆ 人気の世田谷エリアでの希少な新築物件 ◆ 【POINT】 ①人気の世田谷エリアでの希少な新築物件。 ②住宅地のバス通りに面し、視認性の高い立地です。 ③成育医療研究センター近接。 ※計画中のため建物の形状や階数等、順次変更する可能性があります。 近隣「大蔵団地」建て替え中。 4期事業で計1250戸計画あり、人口増加が見込めます。
医療モール(【東京都】医療モール/小竹向原メディカルセンター)
◆ 駅からすぐ、盛業中の医療モール ◆ 【POINT】 ①5診療科盛業中、視認性良好。 ②複数路線の要駅『小竹向原』駅から徒歩1分の好立地 ③半径1km圏内に約5.5万人在住の人口密集エリア 敷地内コインパーキングあり、高い認知度が見込めます。 隣地にスーパーマーケットあり。 競合が少ないエリア。
ビルテナント(【神奈川県】新築ビルテナント/(仮称)伊勢佐木町メディカルセンター)
◆ 新駅開通による駅前開発プロジェクト ◆ 【POINT】 ①人通りの多い商店街に面した好立地 ②歩行者天国になっており、特に認知されやすい ③関内駅・伊勢崎長者町駅・日ノ出町駅の3駅利用可能 重飲食入居の可能性無し。 伊勢佐木町商店街(イセザキモール)に面しており、住民の生活導線に位置。様々な業種が集積した通りです。
ビルテナント(【東京都】ビルテナント/上板橋フルヤビル)
◆ 駅北口から視認可能の好立地物件 ◆ 【POINT】 ①東武東上線「上板橋」駅より徒歩1分 ②駅から視認可能な好立地です ③写真スタジオの内装譲渡可能 太田眼科、イムス記念病院の近くです。
ビルテナント(【千葉県】新築ビルテナント/(仮称)市川市 市川一丁目計画)
◆ 周辺人口の多いエリア ◆ 【POINT】 ①駅から近く、視認性良好 ②周辺人口の多いエリア ③1~3階が商業テナント、同敷地内に住宅棟あり 市川駅からも徒歩約6分の立地で、市川真間駅との間の真間銀座通り沿いに位置する。 市川真間駅周辺は競合は少ない。
医療モール(【東京都】新築医療モール/(仮称)ヒューリック東大和SC計画)
◆ 新規商業施設内のクリニックモール ◆ 【POINT】 ①競合クリニックが少ない好立地 ②複合商業施設内の新設クリニックモール計画 ③商業施設が集積した賑わいのあるエリア 建築予定の新館2階にクリニックモールゾーンを組成予定。 面積の調整については応相談。 現在はイトーヨーカドー東大和店が営業中。 ザ・マーケットプレイス東大和向かい。 賑わいのあるロードサイド立地。
医療モール(【埼玉県】新築医療モール/ブランズタワー所沢)
◆ 新築マンションの下層階テナント部分 ◆ 【POINT】 ①所沢駅から徒歩6分 ②ファルマン通り商店街の交差点角地 ③新築マンション(29階155戸)の1~2階のテナント部分 マンションは東急不動産の『ブランズタワー所沢』。 2階に歯科クリニック、3階に学習塾あり。 周辺はタワーマンションが多く、人口増加エリアです。
医療モール(【神奈川県】新築医療モール/(仮称)大口東口駅前メディカルセンター)
◆ 整形外科・脳神経外科に特におすすめ ◆ 【POINT】 ①大口駅東口徒歩1分の好立地。 ②視認性良好、早期の認知が期待。 ③大口東総合病院との連携が可能。 専用駐輪場有 専用EV(11人乗)
医療モール(【東京都】新築医療モール/(仮称)湯島駅前メディカルセンター)
◆ 希少な都心駅近モール ◆ 【POINT】 ①泌尿器科、産婦人科、耳鼻科、眼科おすすめ。 ②近隣クリニック少ないエリア。 ③同ビル向かいに2025年2月大型マンション竣工予定。 天神下交差点から20m、交通利便性良い。 13人乗りエレベーター設置。 駅前の人通り多い。 東京メトロ銀座線上野広小路駅、JR御徒町駅も徒歩圏。
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