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高プロラクチン血症(プロラクチノーマを中心に)[私の治療]

No.5210 (2024年03月02日発行) P.37

福田いずみ (日本医科大学大学院医学研究科内分泌代謝・腎臓内科学分野教授)

登録日: 2024-03-01

最終更新日: 2024-02-27

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  • プロラクチノーマ(プロラクチン産生下垂体腫瘍)は,機能性下垂体腫瘍の50~60%を占める1)。男女比は1:3と女性に多く,女性では25~34歳が発症のピークとされる2)。男性では性欲低下,勃起障害,女性では月経異常,乳汁分泌がみられ,下垂体腫瘍が大きい場合は頭痛,視力・視野障害を生じる3)。男性では女性に比べ自覚症状に乏しく,発見時の腫瘍サイズは大きいことが多い。

    ▶診断のポイント

    臨床症状に加え,複数回測定した血中プロラクチン(PRL)の上昇を認め,かつ画像検査で下垂体腫瘍を認めることが診断の手掛かりとなる。プロラクチノーマでは一般的に,血中PRL値と下垂体腫瘍のサイズに正の相関がみられる3)

    直径1cm以上の下垂体腫瘍が認められ,血中PRL 250ng/mL以上の場合はプロラクチノーマの可能性が高い2)が,高PRL血症をきたす以下の病態との鑑別が必要である。

    PRLに影響する薬剤(向精神薬,抗潰瘍薬,制吐薬,ピルなど)の内服歴を確認する。薬剤性高PRL血症が疑われる場合は,可能なら3日間の休薬後にPRLを再検する2)

    PRL分泌は,視床下部からのドパミンにより抑制的に調節されている。間脳下垂体領域の病変(頭蓋咽頭腫,ラトケ囊胞,胚細胞腫瘍,非機能性腫瘍,下垂体炎,下垂体肉芽腫性疾患など)で視床下部からのドパミン分泌が障害されると,高PRL血症を呈する(stalk effect)。この場合のPRL値は<100ng/mLのことが多い。原発性甲状腺機能低下症や腎不全も高PRL血症の原因となる。

    ▶私の治療方針・処方の組み立て方

    プロラクチノーマの治療目標は,高PRL血症を是正して妊孕性を含めた性腺機能低下症を回復すること,腫瘍の縮小を図ることである。

    治療の第一選択は薬物療法で,ドパミン作動薬のカベルゴリン,ブロモクリプチンが認可されている。カベルゴリンはブロモクリプチンに比較して作用時間が長く,ホルモン低下や腫瘍縮小効果がより確実で副作用が少ない。このため,近年では主にカベルゴリンが選択されている。妊娠判明時点でドパミン作動薬は中止する。
    手術療法は薬物不耐,抵抗例などの場合に考慮する。

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