お知らせ
貧血（小児）［私の治療］
小児の貧血の原因は多岐にわたり，病態も赤血球の喪失・分布異常，破壊亢進，産生障害など様々である。貧血の背景に先天性の素因がある可能性も念頭に置いて，診断・治療にあたる必要がある。
▶診断のポイント
【症状】
動悸・息切れ・易疲労性・めまいなど。乳児では活気不良や哺乳量減少を契機に気づかれることもある。
【問診・身体所見】
貧血症状の発症時期，下血や月経過多などの出血エピソード，哺乳・食事内容の偏り，先行感染の有無，黄疸・胆石・脾摘術の家族歴などは，鑑別診断の際に有用なので問診で確認する。身体診察では黄疸・肝脾腫・リンパ節腫大などを評価する。
【検査所見】
乳幼児はヘモグロビン11g／dL以下，学童は12g／dL以下が貧血の目安となる。まずは平均赤血球容積（MCV）と網赤血球数から鑑別を絞った上で，小球性であれば鉄 ・フェリチン，正球性であれば出血・溶血所見，大球性であれば葉酸・ビタミンB12などを確認して，原因検索を進める。診断困難例では，専門医に相談の上で骨髄検査などの精査を行う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
貧血の原因によって治療方針が大きく異なるため，貧血の鑑別診断が重要である。
小児の貧血で最も頻度が高いのは鉄欠乏性貧血であり，身体が急激に成長する乳児期や思春期に好発する。鉄欠乏による貧血では，食事療法や鉄剤の内服で貧血の改善が得られることが多い。出血による貧血の場合には，出血部位の同定が重要であり，止血のための治療を関係診療科と連携して行う。溶血や骨髄不全による貧血が疑われる場合は，病型や基礎疾患の検索が必要となるため，早期に専門医へ紹介する。
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