お知らせ
咽頭痛
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2023-04-05
- 稲垣剛志 （国立国際医療研究センター病院第一救急科）
- 萩原章嘉 （国立国際医療研究センター病院第一救急科医長）
■治療の考え方
□咽頭炎の原因となる病原体は主にウイルスと細菌であるが，その鑑別は難しいことが多い。
□咽頭炎は外来で治療可能なことが多いが，咽頭痛を訴える患者の中には扁桃周囲膿瘍，咽後膿瘍，急性喉頭蓋炎等，入院治療を要する疾患が存在することがあり，それらを適切に診断し治療を行う必要がある。
■病歴聴取のポイント
□溶連菌感染症では2～5日の潜伏期間の後，咽頭痛，嚥下時痛，悪寒，発熱を生じる。頭痛や嘔気，嘔吐もよくみられる症状である。
□成人において，溶連菌性咽頭炎を生じた後に扁桃周囲膿瘍を発症することがある。扁桃の上部にあるウェーバー腺という唾液腺が炎症を起こすと蜂窩織炎に発展し，炎症が進行することで閉塞，膿瘍形成へとつながる。歯周疾患，喫煙，慢性扁桃炎，複数回の抗菌薬使用歴，扁桃周囲膿瘍の既往が危険因子となる。
□咽後膿瘍では，咽頭痛（76％），発熱（65％），斜頸（35％），嚥下困難（35％）等の症状を認める。頸部痛を訴えることも多い。
■バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
□急性喉頭蓋炎は，1～2日の間に進行する嚥下困難，嚥下時痛を呈し，仰臥位で増悪する。流涎，嚥下困難，呼吸困難が古典的3徴とされるが，ほかにも発熱，頻脈，頸部リンパ節腫脹，触診時痛を有する。
【身体診察】
□ウイルス性咽頭炎の場合，軟口蓋と扁桃に小胞と点状出血を認める。鼻汁を伴い，扁桃に滲出物（白苔）を伴わないことと関連がある。
□溶連菌感染症では，扁桃の発赤，滲出物（白苔），有痛性の前頸部リンパ節腫脹，口蓋垂腫脹を認める。発熱，筋痛，倦怠感を伴うが，鼻汁，咳嗽，結膜炎は伴わない傾向がある。
□扁桃周囲膿瘍の患者は全身状態が悪く，発熱，倦怠感，咽頭痛，嚥下時痛，嚥下困難，耳痛などを生じる。身体所見としては開口障害，くぐもった声，扁桃の正中下方への偏位，口蓋垂の対側への偏位，軟口蓋の浮腫，有痛性頸部リンパ節腫脹，流涎，脱水症状を呈する。
□伝染性単核球症は，発熱，咽頭炎，リンパ節腫脹の3徴候を認めるとされる。
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