お知らせ
最近のrefeeding syndromeの予防薬【2013年より経口無機リン製剤が保険適用に】
“refeeding syndrome（RS）”とは，神経性やせ症（anorexia nervosa：AN）のように高度に低栄養状態にある患者が，栄養，特に糖質を急激に摂取することで，体液，電解質の分布異常を引き起こし，心停止，痙攣，昏睡などの重篤な合併を引き起こす病態の総称である。そのメカニズムは，高度な低栄養状態ではミネラルやビタミンは不足しており，糖質の投与で低リン血症，低カリウム血症，低マグネシウム血症，ビタミンB1欠乏症状が著明になり，種々の症状が出現する。特に脳，心臓，筋肉の障害が著明である。
血清無機リン濃度はRSの発症予測や治療経過を判断する良い指標となる。NICEでは，BMI 16 kg／m2未満や血清カリウム，リン，マグネシウム低値はRS発症の高リスク因子と言われている1）。
従来は無機リン補充を栄養補助剤2）や点滴で行っていたが，ANではその方法に強い拒否を示すことがあった。2013年より経口無機リン製剤の使用が保険適用となり，ANにおいても比較的抵抗が少なくリン補正が可能となり，投与する総エネルギー量も早期より増量が可能となった3）。臨床経験では血清リン濃度約1mg／dL上昇に，ホスリボンⓇが1日約0.9g必要である。
【文献】
1） National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE)ガイドライン. [https://www.nice.org.uk/guidance/cg32]
2） 山下さきの, 他:静脈経腸栄養. 2014;29(6):1379-83.
3） Peebles R, et al:J Eat Disord. 2017;5:7.
【解説】
戸田健太＊1，河合啓介＊2 ＊1国立国際医療研究センター国府台病院心療内科 ＊2同診療科長
