お知らせ
肝血管筋脂肪腫【肝細胞癌と鑑別の必要な多血性腫瘍】
血管筋脂肪腫（AML）は腎臓に好発する腫瘍で，肝臓に発生するのは稀とされてきたが，1976年のIshak の報告1）以降，肝AMLの報告例が増加している。肝AMLの半数は無症状で，腎AMLのように結節性硬化症に合併する症例は少ない。女性に好発し，中年に多い。ほとんどの場合，単発例であり，多発例は6.7%と少ない2）。正常肝を背景とすることが多く，肝内発生部位の偏りはない。画像上，多血性で肝細胞癌（HCC）との鑑別に難渋することも多い。
典型的肝AMLは，超音波検査では高エコー，単純CT検査ではlow density，dynamic CT検査では動脈相で強く造影される。MRI検査ではT1強調で低～高信号，T2強調で高信号となる。FDG-PET/CT検査にて集積亢進を示す報告もあり，特に平滑筋成分主体の肝AMLや腫瘍内出血を認める場合には集積亢進を示す。組織学的には，平滑筋・血管・脂肪細胞が混在しており，3成分の割合は症例により異なる。これまで200余例の肝AMLの報告のうち，確認できた遠隔転移例は3例で，現在のところ肝AMLの悪性度の評価基準はまだない3）。
肝AMLは基本的には良性腫瘍であるが，悪性の可能性を念頭に置いて外科的切除を考慮する必要がある。
【文献】
1） Ishak KG:Hepatocellular carcinoma. Okuda K, et al, ed. John Wiley & Sons, 1976, p247-307.
2） Tsui WM, et al:Am J Surg Pathol. 1999;23(1): 34-48.
3） 野々村昭孝, 他:診断病理. 2008;25(3):155-70.
【解説】
水本哲也＊1，藤山泰二＊2，高田泰次＊3 ＊1愛媛大学肝胆膵・乳腺外科 ＊2同准教授 ＊3同教授
