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冠動脈バイパス術 【現在の主流はオフポンプCABGであるが，オンポンプより有効であるとの明確な結論は出ていない】
人工心肺を使用しない冠動脈バイパス術（オフポンプCABG）が，現在わが国で主流となっている。2013年の報告では，わが国で施行された単独冠動脈バイパス術1万5000例中，9800例（65％）がオフポンプCABGであった。
03年に発表された無作為試験では，オフポンプCABGはオンポンプCABGに比して，心筋障害，輸血量が少なくてすみ，入院期間が短く，低侵襲であるという結論がなされた1）。その一方で，09年に発表された2200症例の無作為試験では，周術期の合併症，生存率，術後1年の予後には差がなかったとの結論が示された2）。
この論文に対しては，対象患者が低リスク群であり，高リスク群は除外されているという批判があったため，その後も無作為試験，メタアナリシスが行われたが，いまだ最終的な結論には至っていない。
【文献】
1） Puskas JD, et al:J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125(4):797–808.
2） Møller CH, et al:Circulation. 2010;121(4):498–504.
【解説】
田中裕史 神戸大学心臓血管外科・低侵襲外科特命教授
