お知らせ
肝細胞癌に対する肝移植の適応拡大
肝細胞癌（HCC）に対する肝移植はHCCのみならず，その基礎疾患である肝硬変も根治できる利点がある。現在，その適応はミラノ基準（単発ならば腫瘍径5cm以下，2～3個ならば腫瘍径3cm以下）がスタンダードであり，ミラノ基準内であればHCC非合併例の移植成績と遜色ない生存率である。しかし，ミラノ基準の発表から19年が経過しており，国内外から拡大した適応基準が提唱されている。
欧米ではUCSF基準（単発ならば腫瘍径6.5cm以下，2～3個ならば腫瘍径4.5cm以下，かつ腫瘍径の合計が8cm以下），up-to-seven基準（腫瘍径と腫瘍数の合計が7以下），わが国では東京大学基準（腫瘍径5cm以下，かつ腫瘍数5個以下），京都大学基準（腫瘍径5cm以下，かつ腫瘍数10個以下，かつPIVKA-Ⅱ 400mAU／mL以下），九州大学基準（腫瘍径5cm未満，かつ腫瘍数は問わず，またはPIVKA-Ⅱ 300mAU／mL未満）がある。
ミラノ基準を逸脱し，拡大基準を満たした症例の5年生存率は70％以上で，拡大基準の正当性がある程度示されている。わが国では，HCCを移植適応とするには生体肝移植を選択せざるをえないが，生体肝移植では親族からの臓器提供となることから，十分なインフォームドコンセントのもとで，場合によってはミラノ基準逸脱例でも移植が成立する。
しかしながら，ミラノ基準を逸脱した場合は自費診療となるため，患者の経済的負担が大きく，移植を断念せざるをえないことも多い。今後は肝移植による多くのHCC患者救済のため，ある程度の保険適用拡大が望まれる。
