お知らせ
口腔乾燥症［私の治療］
口腔乾燥症（ドライマウス）は，唾液減少が原因で口腔粘膜の乾燥をきたし，粘膜に現れる症状の総称として用いられている。昨今，増加している背景には，口腔に対する意識の向上，社会的ストレスの増加，使用薬剤の増加，高齢化社会，咀嚼習慣の変化などが挙げられ，原因を追究することが重要である。また，継発する症状として粘膜炎，舌痛，味覚障害，口臭，歯周病，う蝕などがあり，それらへの予防や対応も重要となる。
▶診断のポイント
自覚症状として口腔内の乾燥感，ねばつきなどがある。乾燥が進むと口蓋，舌に接触による粘膜炎症状や舌乳頭の萎縮がみられる。原因は以下の3つに大別される。
①唾液腺自体の機能障害によるもの：シェーグレン症候群，放射線性口内炎，加齢性口腔乾燥症，移植片対宿主病（GVHD），サルコイドーシス，後天性免疫不全症候群（AIDS），悪性リンパ腫，特発性口腔乾燥症，その他（唾液腺炎，唾石症，唾液腺腫瘍，唾液腺摘出）
②神経性あるいは薬物性のもの：神経性口腔乾燥症，薬物性口腔乾燥症
③全身性疾患あるいは代謝性疾患によるもの：全身代謝性口腔乾燥症（脱水，糖尿病，腎障害，貧血など），蒸発性口腔乾燥症（口呼吸，過呼吸，開口，摂食嚥下障害など）
▶私の治療方針・処方の組み立て方
問診で既往歴，服薬中の薬剤を確認し，口腔内の粘膜症状などを観察する。
①唾液分泌量検査〔ガムテスト（10mL／10分以下），サクソンテスト（2g／2分以下）（義歯の場合）〕を行う。唾液分泌量検査の結果が陽性の場合，シェーグレン症候群を疑い，②唾液腺シンチグラフィーによる唾液腺機能検査と③血液検査（抗SS-A／Ro抗体，抗SS-B／La抗体）を行う。眼の渇きの自覚がある場合，④Schirmer test（涙液の分泌量が5mm／5分以下）を眼科に依頼する。①＋②，③，④のうち2項目が陽性の場合はシェーグレン症候群と診断する。1項目のみ陽性の場合，⑤口唇腺の生検（4mm2／1focusの導管周囲に50個以上のリンパ浸潤がある）を行う。
血液検査では，抗SS-A／Ro抗体，抗SS-B／La抗体陰性，抗核抗体，リウマトイド因子陽性，免疫グロブリン高値の場合もあるため，それらの検査も行う。IgG4関連唾液腺炎も併せてスクリーニングするために，IgG4の検査も行う。
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