お知らせ
歯牙破折・脱臼［私の治療］
Ⅰ．歯牙破折
歯牙破折とは，天然歯が外傷などの強い外力が加わったことで破折した状態を指す。破折する部位で，歯冠破折，歯根破折，歯冠歯根破折に，歯髄の損傷で，単純破折と複雑破折に，破折の程度で完全破折と亀裂（クラック）に，原因で外傷性破折と病的破折に分類される。好発部位は上顎前歯部に多く，成人では歯牙脱臼より多い。
▶診断のポイント
歯冠破折：エナメル質単独あるいは象牙質を含んだ破折がある。エナメル質の破折は無症状のことが多いが，外傷性歯根膜炎が併発することで咬合時痛が現れることがある。象牙質に至る破折では冷水痛や温熱痛が生じる。歯髄に至る破折はこれに加え，歯冠の着色や出血がみられる。
歯根破折：歯軸に対して垂直に破折することが多い。破折部位により歯頸部，歯根中心部，根尖部にわけられる。また，歯冠から歯根への縦破折もある。歯根破折には，咬合時痛，打診痛が強く，歯冠の動揺や偏位も生じる。一方，根尖部に近い歯根破折では歯の動揺や偏位は少ないが，歯根膜や歯髄からの出血がみられる。
▶私の治療方針・治療の実際
問診において，症状や受傷の状況を確認する。転倒や高エネルギー外傷の場合は，他部位外傷の有無を確認する。歯冠破折は目視ですぐ確認可能だが，歯根破折は目視では確認できない。打診を行いその反応を調べることと，X線検査で破折の程度を確認する。
【歯冠破折】
歯冠のみの破折であれば修復処置を行う。一部露髄がある場合は直接歯髄切断法を，露髄が多い場合は生活歯髄切断法を行うことで歯髄温存を第一に考える。
【歯根破折】
歯頸部に近い破折では，抜髄処置後に歯冠補綴処置で修復を行う。歯根中央より根尖の破折で動揺が少なければ，二次象牙質やセメント質形成による再生修復を期待する。このとき周囲歯牙をエナメルボンドシステムやワイヤー等で固定する。根尖部付近の破折でも同様の修復を行うが，予後が悪い場合は歯根端切除術や抜歯を行う。
【歯冠歯根破折】
歯肉縁下付近の破折では，歯肉息肉除去や外科的挺出を行い，歯内療法後に修復する。歯槽骨縁下まで破折している場合は抜歯となることが多い。
瞬時に歯を破折する強い外力は，歯髄全体や歯周組織，周囲歯牙にも影響し，歯根吸収や歯冠の変色などが後遺症的に現れることもあるため，受傷後最低1年間は経過をみていく必要がある。
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