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No.4700 (2014年05月24日発行) P.46
登録日: 2016-09-08
最終更新日: 2017-04-03
司 会:今日は救急科の症例です。よろしくお願いします。
担当医:全国各地で最高気温が記録された日,8月某日夕刻の受診例です。仕事中に倒れ,当科に救急搬送されました(スライド1)。さっそくですが,循環の評価と,対応の仕方を,研修医の誰か言ってみてください。
会 場:ショック状態です。lactateも上昇して末梢循環不全があります。ラインをとって外液輸液を始めます。
担当医:その通りですね。ショックの分類は?
会 場:「循環血液減少性ショック」で,脱水によると考えます。
担当医:それが第一ですが,同時並行で網羅的にも考えてください。感染症で敗血症を伴えば,「血液分布異常性ショック」も否定できません。エコーで壁運動は異常なく,正常心電図なので「心原性ショック」は否定的,心タンポナーデなし,頸静脈怒張・呼吸音減弱など緊張性気胸の所見もないので「閉塞性ショック」も否定的です。同僚と家族からの追加情報では,「普段通り働いており水分,食事も摂っていた。だんだん意識が朦朧とし,膝をついて倒れた」「普段と変わらない様子で出勤し,最近の体調不良もなかった」そうで,アレルギー歴・内服歴・既往歴や,基礎疾患なしに急に当日の病態となり,熱中症の経過に合うと考えました。problem listをまとめると,高体温,多臓器不全(肝障害,腎障害,CK上昇,トロポニンT上昇)・播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular coagulation:DIC),白血球数上昇,CRP 0.19mg/dL,下痢,細菌尿・膿尿,両側胸部浸潤影です(スライド2〜4)。熱中症として加療を始めましたが,それだけではないかもしれないと考えました。鑑別はどうでしょうか。
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ビルテナント(【神奈川県】ビルテナント/SUGIURA東神奈川駅前ビル)
◆ 駅前のおしゃれなガラス張りビル ◆ 【POINT】 ①駅から徒歩1分の好立地 ②競合クリニックが少ないエリア ③皮膚科、耳鼻科に特におすすめです 家賃格安。 駅前のバスロータリに面するエリア。 人口・世帯数増加、事業所傾向。
医療ビル(【埼玉県】新築医療ビル/(仮称)浦和仲町メディカルセンター)
◆ 人通りの多い道路に面した好立地 ◆ 【POINT】 ①各階広めの区画面積。 ②EV設置の為、上層階でもアクセスしやすい。 ③視認性が良く、認知されやすい。 1階路面への看板設置が可能な為、歩行者からの認知がされやすくなります。 イトーヨーカドー入口至近で人通りが多いです。
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/(仮称)早稲田メディカルセンター)
◆ 早稲田駅徒歩2分の希少新築ビル ◆ 【POINT】 ① 早稲田駅 地下鉄出口2カ所から徒歩2分 ② 新築ビルが少ないエリアでの希少物件 ③ 1㎞圏内に国立国際医療、東京女子医大あり
医療モール(【東京都】新築医療モール/(仮称)渋谷区代々木2丁目計画)
◆ 新宿駅からすぐの新築医療物件 ◆ 【POINT】 ①乗降客数の多い新宿駅から徒歩5分の良好アクセス ②重量機器搬入が可能(応相談ください) ③新宿エリアでは珍しい新築医療モール計画 循環器クリニックが1F~4F、他階に画像センター、健診センターが入居予定。 上記との医療連携・機器連携が可能。 ※申込書類のご提出後、オーナー審査を経てご入居頂きます。ご了承ください。 近隣は、商業施設、各種サービス店舗等が充実。 就業人口・昼間人口が豊富なエリアです。
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/(仮称)千代田区外神田6丁目PJ)
◆ 末広町・湯島の両駅から徒歩2分 ◆ 【POINT】 ①末広町駅と湯島駅の2駅から徒歩2分。 ②交差点角地につき、視認性良好。 ③各階クリニックに適した面積。 エレベーター(11人乗)1基。 内科・耳鼻科・眼科に特におすすめ。
ショッピングセンター(【東京都】ショッピングセンター/キテラタウン調布)
◆ 調布市内の生活密着型商業施設 ◆ 【POINT】 ①集客力の高い商業施設内案件。 ②国道20号線に面しており、視認性良好。 ③食品スーパー業界最大手のライフが盛業中。 駐車場402台・駐輪場415台を備える生活密着型商業施設。 京王線「柴崎駅」「つつじヶ丘駅」の併せて2駅から利用可能です。
医療モール(【千葉県】改装医療モール/モラージュ柏)
◆ 日常利用型の商業施設内 ◆ 【POINT】 ①施設リニューアルに伴いクリニックを募集中。 ②無料駐車場967台あり ③柏駅、我孫子駅より無料シャトルバスあり 100テナント以上が入居する商業施設です。 主なテナントはヤオコー、ゼビオスポーツ、ロイヤルホームセンター、スターバックスコーヒーなど。 足元商圏に強みを持つ、来館頻度の多い、日常利用型の商業施設です。 子供からご年配まで、幅広い利用層の取り込みが見込めます。
医療モール(【東京都】改装医療モール/(仮称)八王子オクトーレメディカルセンター)
◆ 駅前商業施設内の医療モール ◆ 【POINT】 ①八王子駅前で視認性良好の商業施設内 ②地下1階への専用エスカレーターあり。 ③共有大型エレベーター3基利用可。 八王子駅前すぐの八王子オクトーレ(旧東急スクエア・八王子スクエアビル)地下1階。 八王子駅に直結。 八王子市のシンボルビル内である為、早期に認知されることが期待できます。 多くの方が利用される商業施設内、駅前でもあり人通りは多いです。
ビルテナント(【茨城県】ビルテナント/メゾンボヌール)
◆ 清閑な住宅街 ◆ 【POINT】 ①駐車場あり ②視認性の高い1階区画 ③2階以上は賃貸マンションです 看板設置可能。 近隣に調剤薬局が開局済み。
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/(仮称)MIYAMASU TOWER)
◆ 渋谷駅から徒歩3~4分の新築物件 ◆ 【POINT】 ①渋谷駅から徒歩3~4分の新築物件。 ②オフィス仕様での引き渡しとなります。 ③周辺1kmの昼間人口は40万人以上。 渋谷駅から宮益坂を上ったエリアはオフィスが多く立ち並んでおります。
医療モール(【埼玉県】新築医療モール/(仮称)南栗橋メディカルセンター)
◆ 戸建て分譲地に隣接した医療モール ◆ 【POINT】 ①新興住宅街172戸(予定)の隣接地 ②駐車場80台以上設置予定 ③必要に応じて区画面積調整可能 ・産官学連携まちづくりプロジェクト「BLP南栗橋」エリア内に立地、今後も発展が見込めます。 ・近隣に小学校・保育所があり、小児科の医療ニーズが高いエリアです。 デイサービス・ショートステイ、認可保育所、介護付き有料老人ホーム、イオンスタイルあり
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