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慢性リンパ性白血病（CLL）における診断・治療の進歩 【オファツムマブ，アレムツズマブが再発・難治性CLLに対して使用可能】
慢性リンパ性白血病（chronic lymphocytic leukemia：CLL）は成熟Bリンパ球のクローナルな増殖を認める疾患で，表面マーカーとしてCD5とCD23の発現を特徴とする。欧米と比較して日本では極端に少ない疾患である。ゆっくりとした臨床経過を示すことが多いが，一部に進行が速く，予後不良な症例も存在する。
従来からのRaiやBinetによる病期分類で病期を決定し，治療開始時期を判断する一方で，近年では遺伝子異常（免疫グロブリン重鎖遺伝子変異）やCD38，ZAP-70発現の有無，染色体異常（11qや17pの欠失）によりリスクを層別化し，治療戦略を検討する必要がある。特に染色体17p欠失の症例は治療抵抗性で予後不良であるが，CLLは通常の染色体分析では分裂期の細胞が得られにくいため，FISH検査による確認が必要である。
治療薬ではrituximab（CLLでは国内保険適用外）を併用するフルダラビン（FLU）を含む治療が世界的な標準治療として実施されるが，新規抗CD20抗体であるオファツムマブ，抗CD52抗体であるアレムツズマブも日本国内で再発・難治性CLLに対しての使用が可能になっている。また，ブルトン型チロシンキナーゼ阻害薬であるイブルチニブのCLLに対する有効性が報告（文献1）され，海外では難治性症例に対する推奨治療となっており，今後の位置づけはさらに重要になってくることが予想される。
【文献】
1） Burger JA， et al:N Engl J Med. 2015;373(25):2425-37.
