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destination therapyとしての補助人工心臓 【外来通院可能な心不全患者に対する治療オプションとして有用か】
近年，世界的な移植ドナー不足により植込み型補助人工心臓（VAD）の需要は急激に高まっている。わが国でも移植非適応患者へのdestination therapy（DT）の治験開始に向けた準備が整いつつある。
植込み型VADの至適装着時期は，機器の進歩に伴い早期から考慮される傾向がある。2015年，外来通院中の心不全患者に着目し薬物治療続行群とDT-VAD治療群を比較したROADMAP studyが報告（文献1）された。本研究はHMⅡRを使用機器とし，VAD施設以外やVADを拒否した患者も組み込んだ観察研究で，実臨床を反映している。VAD群は薬物治療群と比し重症度が高かった（NYHA Ⅳ度：52％ vs. 25％）。薬物治療群の4割が手術に消極的あるいは機器に依存して生きたくないと回答。観察開始1年後にVAD群で77％の患者がNYHAⅠ～Ⅱ度となった。生存率（80％ vs. 64％，P＝0.033）とQOLの改善やうつ症状の消失もVAD群でより良好で，有害事象（出血，感染，血栓塞栓症）はVAD群でより多く発生した。本研究結果は，外来通院可能なレベルの心不全患者に対してもVADのリスクとベネフィットを十分に説明し，治療オプションとして提示すべきではないかと，VAD専門施設以外の医師らに対するメッセージを伴っている。
今後，わが国での移植待機期間のさらなる延長，高齢心不全患者増加への対処は喫緊の課題で，外来通院可能な患者に対するDT-VAD使用の日本独自のプロトコルを検討すべき時期かもしれない。
【文献】
1） Rogers JG， et al:Am Heart J. 2015;169(2):205-10.e20.
