お知らせ
CHOEP療法不応性の末梢性T細胞リンパ腫に対する救援療法
【まずSMILE療法の実施を考慮】
【Q】
分類不能の末梢性T細胞リンパ腫（peripheral T-cell lymphoma，not otherwise specified：PTCL-NOS）がcyclophosphamide，doxorubicin，vincristine，prednisoloneとetoposideによるCHOEP療法に反応しない場合の救援療法，特にリンパ腫がCCR4陰性の場合に選択すべき治療をご教示下さい。島根大学・鈴木律朗先生にお願いします。【質問者】
中尾眞二：金沢大学医薬保健研究域医学系細胞移植学 （血液・呼吸器内科）教授
【A】
アントラサイクリンを含む化学療法に抵抗性のPTCL-NOSの治療法は悩ましいところです。doxorubicinが多剤耐性P糖蛋白の発現を誘導することも言われており，NK細胞リンパ腫と同様に考えることも必要です。多くの救援化学療法の臨床試験は，かつてはB細胞も含めて実施されており，T細胞リンパ腫治療の参考にはなりにくいと思います。最近の救援化学療法の試験は，rituximabの出現でB細胞リンパ腫に限られる傾向がありました。わが国のNK腫瘍研究会では，T細胞リンパ腫に限った救援化学療法であるSMILE療法（dexamethasone＋methotrexate＋ifosfamide＋L-asparaginase＋etoposide）の臨床試験を実施しました。再発・難治を合わせた42例での全奏効率は48％で，難治例に限ると27％でした。エビデンスがあるという意味では，SMILE療法の実施がまず考慮されます。
他の救援化学療法としては，DexaBEAM療法〔dexamethasone＋BCNU （carmustine）＋etoposide＋Ara-C （cytarabine）＋melphalan〕，GDP療法（gemcitabine＋dexamethasone＋cisplatin），DHAP療法（dexamethasone＋high-dose cytarabine＋cisplatin）があります。DexaBEAM療法はICE療法（ifosfamide＋carboplatin＋etoposide）に対する優越性を示す比較試験がT細胞リンパ腫で存在しますが，わが国ではBCNUが使用できません。GDP療法はDHAP療法に対する非劣性を証明したNCIC CTG LY.12試験がありますが，B細胞リンパ腫も含んだ試験でT細胞リンパ腫のサブグループ解析は行われておらず，再発例と難治例をともに含む試験ですので，どこまでこうした場合に当てはめられるかは未知数です。
