お知らせ
多発性骨髄腫［私の治療］
多発性骨髄腫は形質細胞の腫瘍性疾患で，単クローン性免疫グロブリン（M蛋白）の存在を特徴とする。高齢者に多い疾患であるが，新規薬剤の登場により治療成績は著明に改善している。
▶診断のポイント
【症状】
高カルシウム血症（C）や腎障害（R），貧血（A）や骨病変（B）（CRAB症候）を合併することが多く，初発症状として腰背部痛や全身倦怠感が多い。無症状でも血液検査で総蛋白の高値やM蛋白の存在が診断の契機となる。
【検査所見】
血中や尿中におけるM蛋白の検出には，蛋白分画や免疫グロブリン定量，免疫固定法，血清遊離軽鎖などの検査を行う。一般的にはM蛋白により血清総蛋白は高値となるが，免疫グロブリン軽鎖のみを産生するベンスジョーンズ型やM蛋白を分泌しない非分泌型の場合は，血清総蛋白が低値となり注意を要する。骨髄検査で単クローン性形質細胞の10％以上の増加を認めた場合に診断が確定する。血清アルブミンやβ2ミクログロブリン，LDH，染色体異常〔t（4；14），t（14；16），del（17p）〕は予後因子として重要である。骨病変や腫瘤性病変の診断には，CT，MRI，PETなどの画像検査を活用する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
骨髄腫細胞に対する抗腫瘍療法および合併症に対する支持療法が重要となる。新規薬剤であるプロテアソーム阻害薬，免疫調節薬，抗体薬がキードラッグであり，これらの薬剤が併用される。70歳未満で全身状態の良好な例には自家移植が可能であり，寛解導入療法として3剤療法を3～4サイクル施行した後に自家末梢血幹細胞移植を行い，その後は維持療法を継続する。一方，移植非適応例では2～3剤療法を行うが，効果が不十分な場合や不耐容の場合は薬剤を変更する。再発した場合は異なる種類の薬剤に変更するが，再発までの期間が1年以上であれば前回と同じ治療を繰り返してもよい。
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