お知らせ
技能実習生の赤血球・血色素高値をどう考えるか？
インドネシアから来日した20歳前後の技能実習生が，健診で異常値を指摘され精検に来ます。特に赤血球600万／μL前後，血色素18g／dL以上の人が多くみられます。高地居住者であったわけではないようです。このような場合についてご教示下さい。
（1）国や年齢による違いはあるのでしょうか。
（2）精検では何を調べるべきでしょうか。
（3）就労規制はどのくらいの値から必要と考えられますか。（千葉県 T）
【回答】
【東南アジア諸国はHb異常症が多い。多血症の原因によっては就労規制を考慮する】
健診で遭遇する多血症は，大きくわけて，赤血球数増加のみの場合と，赤血球数とヘモグロビン（Hb）値の両者ともに高い場合があります。
赤血球数増加のみの場合は，初期の鉄欠乏性貧血，αサラセミアやHbE trait（遺伝的形質）などHb異常症でみられます。組織の低酸素を代償するために赤血球数が増加します。Hb異常症は，アミノ酸置換などに起因する質的異常症である異常Hb症と，Hbを構成するグロビン鎖の量的異常症であるサラセミアなど，赤血球の異常に大別されます1）。東南アジア諸国は，サラセミア，HbEなどHb異常症が多い地域です。HbE traitでは，Hb値は正常で，半数の症例において赤血球数増加がみられます2）3）。
赤血球数とHb値ともに高い場合，循環血漿の減少による相対的な多血症または絶対的な循環赤血球増加による多血症にわけられます4）。前者は脱水による血液濃縮と，中年男性，肥満，高血圧，喫煙者に多くみられる見かけの多血症（ストレス多血症）があります。後者には，呼吸器・循環器系の異常などに基づくエリスロポエチン（EPO）の産生増加による二次性多血症や造血幹細胞の異常に基づく自律的な赤血球産生亢進による真性多血症があります。
追加検査の選択には，赤血球サイズの指標である平均赤血球容積（mean corpuscular volume：MCV）値が有用です。MCVが正常であれば，ストレス多血症や二次性の可能性があり，その鑑別のため，動脈血酸素飽和度，血中EPO測定，呼吸・心臓機能の検査を行います。MCVが小さければ，鉄欠乏やHb異常による赤血球数増加さらに真性多血症を考慮して，血小板数，白血球数・分画，末梢血塗抹標本での赤血球形態評価，鉄プロファイル（TIBC，Fe，フェリチン）測定を行います。
その結果によって，出身地や家族歴を加味してHb異常が疑われれば，スクリーニング検査として，グリセロール溶解時間，Hb封入体（αサラセミア），HbA2（βサラセミア），高速液体クロマトグラフィー（high performance liquid chromatography：HPLC），Hb電気泳動検査，必要に応じて，同定のために遺伝子分析，ペプチド分析または質量分析を行います1）。血小板数増加や脾腫がある場合，真性多血症が疑われます。この場合，血中EPOの測定，JAK2 V617F変異測定および骨髄検査を行います。
多血症の就労規制は，原因によって異なります。初期の鉄欠乏性貧血やHb異常症など赤血球数増加では就業規制は通常不要です。脱水であれば，職場環境による脱水回避を指導します。ストレス多血症では，血圧コントロール，喫煙制限，体重軽減，職場でのストレス軽減を指導します。心肺異常による二次性多血症の場合，労作時息切れなど，症状によって運動負荷軽減が必要です。循環赤血球量の絶対的な増加では，血栓症のリスクがあり，その合併症防止のため，瀉血や抗腫瘍薬でのコントロールが必要です。循環赤血球増加の判断指標は，Hb値で男性18.5g／dL，女性16.5g／dL以上，Ht値で男性60％，女性55％以上です。
【文献】
1） 服部幸夫:日内会誌. 1999;88(6):1010-5.
2） Glader BE, et al:Pediatr Clin North Am. 1996; 43(3):665-81.
3） George E, et al:Med J Malaysia. 1982;37(2): 102-3.
4） 檀 和夫:日内会誌. 2006;95(10):2000-4.
【回答者】
宮地勇人 東海大学医学部基盤診療学系臨床検査学教授
