お知らせ
関節が腫れて熱がある……①［化膿性膝関節炎］［骨折ファーストタッチ ─decision makingのための骨折の考え方─（25）］
鑑別診断
▶関節が腫れて熱がある患者をみたときには，鑑別がつくまでは化膿性関節炎を疑いましょう。関節内注射の既往，関節リウマチ，人工関節，免疫不全〔ヒト免疫不全ウイルス（HIV），免疫抑制薬〕などが高リスクとされています。偽痛風は，単／少関節型のピロリン酸カルシウム結晶沈着症（CPPD）であり，比較的大きな関節（膝関節＞足関節，肘関節，手関節）に好発します。
▶多関節型CPPDは偽リウマチと呼ばれ，全CPPDの10%とされています。痛風は末梢関節（特に母趾MTP関節）に好発で，局所症状が目立ちますが，全身症状として発熱することもあります。患者が「関節が腫れている」と訴えても，実は皮膚軟部組織が腫れていて蜂窩織炎の可能性もあるため，関節を含めた身体診察をしっかり行いましょう。
「関節が腫れて熱がある」⇒化膿性関節炎，CPPD（偽痛風・偽リウマチ），痛風，蜂窩織炎
