お知らせ
在宅酸素療法・人工呼吸器管理［私の治療］
PaO2≦60torrであれば，酸素療法を開始する。しかし酸素のみでよいか，非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）も併用すべきか，またはNPPVを導入すべきかを病態から判断する。
2021年より在宅ネーザルハイフロー（高流量酸素療法：HFNC）が，慢性閉塞性肺疾患（COPD）でのみ使用可能となった。死腔の洗い流しでPaCO2は低下するが，NPPVと比べ，換気補助とはなりえず呼吸筋休息は見込めない。口を閉じてもPEEP（呼気終末陽圧）5cmH2O程度である。また在宅では，高濃度高流量の酸素は供給限界もあり，不可能である。そこで，より軽症なCOPDが適応となる。痰が多い場合に，加温加湿効果は非常に有効であるが，加湿用精製水の費用負担が大きい。
▶状態の把握・アセスメント
酸素化能の低下：Ⅰ型呼吸不全（PaCO2≦45torr）では，酸素を先行導入させる。呼吸筋疲労が募ったⅡ型呼吸不全（PaCO2＞45torr）では，酸素の導入には注意を要するとともに， NPPVを導入し，呼吸筋休息を行う。
胸郭運動の低下：胸郭性疾患や神経筋疾患では，SpO2の低下は低換気の結果であり，換気補助を最優先に行う。睡眠時に呼吸不全が顕在化するため，病気の診断後は，定期的に夜間のSpO2モニタリングを行う。
▶導入の考え方
【呼吸器疾患の場合】
PaO2≦60torrで酸素を導入する場合は，安静時，労作時，入浴時，睡眠時など，自宅の環境で酸素必要量を確認し処方する。変更操作が難しい場合には同量にせざるをえない。導入後は必ず，血液ガスでPaCO2の評価を行う。PaCO2≧55torrではNPPVを導入する。日中のPaO2＞60torr，PaCO2＜55torrでも，夜間SpO2＜90％が5分以上継続，あるいは全体の10％以上を占める症例，急性増悪の入院を繰り返す症例にはNPPVを導入する。
【神経筋疾患の場合】
SpO2＜92％が4回以上，または全睡眠時間の4％以上にみられる場合，また既に進行し，日中のSpO2＜94％か，PaCO2≧45torrの際にはNPPVを導入する。呼吸筋力の低下により有効な咳もできなくなるため，排痰補助装置も同時に導入する。球麻痺が急速に進み，排痰補助装置でも有効な排痰ができず，気道確保ができない場合には，気管切開下陽圧換気（TPPV）への移行を判断する。
残り1,292文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
