お知らせ
卵巣過剰刺激症候群［私の治療］
卵巣過剰刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome：OHSS）は，ゴナドトロピンの過量投与により両側卵巣が腫大し，血管透過性が亢進するために血漿成分が血管外に移動して，循環血漿量の減少・胸水・腹水をきたす疾患である。重症化すると生命に関わることから，重症化を予防することが肝要である。
排卵後数日を経て症状が発現し，1〜2週の経過で軽快する。着床した場合は症状が増悪・遷延する。
▶診断のポイント
ゴナドトロピン大量投与，卵巣（卵胞）の腫大，胸水・腹水がみられることから，本症の診断は容易である。ほとんどの患者がリスク因子〔多囊胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome：PCOS），OHSSの既往〕を有する。
自覚症状，胸腹水量，卵巣径，血液濃縮の程度に基づいて，重症度を判定し管理法を決める1）。血中エストラジオール値（＞3500pg／mL），胞状卵胞数（≧24個）などを参考に重症度を予測することもある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
最も有効な治療は，発症を予測して，発症を回避することである。リスクを有する症例では，ゴナドトロピン投与にあたり製剤選択・投与方法と量に注意を払い，卵胞発育を適切にモニタリングして卵巣刺激を調節する。しかし，難治性PCOSでは，卵胞発育により多くのゴナドトロピンを要する傾向にあり，OHSSを回避することが困難な場合も少なくない。そのような症例では，十分な説明の上，同意を得て，重症化予防に努めつつ調節卵巣刺激を実施する。
OHSS発症後は，重症度を評価し1），今後増悪するか否かを予測して管理方針を決める。
循環血漿量の減少は，多臓器不全や血栓症から致死的な結果をもたらすことがある。重症例では，①血管透過性亢進の抑制，②血管内脱水の治療，③血栓予防，を念頭に置いて治療を行う。治療効果は，血液検査のほか，尿量や体重，腹囲，超音波検査等で評価する。
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