お知らせ
経外耳道的内視鏡下耳科手術（TEES）の適応と限界について
従来の耳後部切開による顕微鏡下耳科手術に対して，近年，低侵襲治療としての経外耳道的内視鏡下耳科手術（transcanal endoscopic ear surgery：TEES）が行われてきています。その適応と限界についてご教示下さい。
太田総合病院中耳内視鏡手術センター・欠畑誠治先生にご解説をお願いいたします。
【質問者】山下 勝 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野教授
【回答】
【TEESは様々な中耳疾患に適応があり，片手操作による限界は克服できる】
TEESでは外耳道をアプローチルートとして病変にアクセスし，最小限の骨削開で，様々な中耳疾患に適応があります。さらに，powered instrumentsの利用により，TEESの適応は拡大しました（powered TEES）。
（1）TEESの適応
①慢性中耳炎，鼓室硬化症
外耳道の彎曲などのため，顕微鏡では外耳道から穿孔縁が明視下に置けない症例が20％程度存在しますが，そのような症例でもTEESでは広角な視野で明視下に鼓室形成術ができます。鼓室硬化症で耳小骨可動性が不良の場合，最小限のscutumの削開でキヌタ骨の摘出ができ，鼓室形成術Ⅲcが可能です。
②中耳真珠腫
これまで顕微鏡下での様々な術式が考案されてきましたが，遺残性再発・再形成性再発ともに高い再発率が問題となっています。TEESでは，死角を制御することで遺残性再発をなくし，換気ルートの回復と，乳突腔粘膜の温存によりガス交換能を回復することで，真珠腫の再形成を予防することをめざしています。片手操作で骨削開と洗浄・吸引が同時にできる超音波手術器や，狭い術野での使用に適したカーブバーなどのpowered instrumentsを使用することで，TEESの適応範囲が拡大されています。
小児の先天性真珠腫では，inferiorly based flapを上げることで，発生母地である鼓膜張筋腱やサジ状突起を明視下に置いて，確実な摘出ができます。
③中耳奇形
耳小骨離断や固着を呈する中耳奇形は，TEESの良い適応です。外耳道が狭い小児例でも2.7mm径の内視鏡を用いることで，ほとんどの症例で鼓室形成術が実施可能です。
④外傷性耳疾患
鼓膜穿孔から耳小骨離断，外リンパ瘻まで適応となります。
⑤耳硬化症
外耳道後上壁の必要最小限の骨削開で，all teflonのピストンを用いてFischのreversed procedureでstapedotomyを行い，良好な聴力改善を得ています。
⑥外リンパ瘻
両内耳窓を明視下に置いて閉鎖が可能です。
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