株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

(1)QT間隔の測定法とQT延長症候群の診断の流れ[特集:QT延長症候群疑い例への対応]

No.4992 (2019年12月28日発行) P.20

林 研至 (金沢大学大学院医薬保健学総合研究科医学専攻循環器内科学研究分野)

登録日: 2019-12-30

最終更新日: 2019-12-25

  • このエントリーをはてなブックマークに追加

QT延長症候群(LQTS)はQT延長を認め,多形性心室頻拍(TdP)や心室細動(VF)の発生により失神や突然死を引き起こす症候群である

LQTSの診断および治療方針決定のためにQT間隔の正確な評価が重要であり,接線法などを用いて用手的にQT計測するのが望ましい。先天性LQTS患者ではQTcが変動し,最も長いQTcがその予後と関連するため,定期的に心電図評価を行うことが望ましい

正常者とLQTSのQTcは互いにオーバーラップし,LQT1の36%,LQT2の19%は安静時QTcが正常あるいは境界域を示す。そのような潜在性LQTSの診断精度を高めるために立位負荷試験,運動負荷試験,カテコラミン負荷試験などが有用である

先天性LQTSリスクスコア≧3.5,先天性LQTS関連遺伝子に明らかな病的変異あり,QTc≧500msec,説明のつかない失神を認め,QTc 480~499msecを示す,のいずれかを認める場合に先天性LQTSと診断しうる

臨床的に先天性LQTSと診断された症例の75%に,二次性LQTSの約30%にイオンチャネルの病的遺伝子変異が認められる

1. QT延長症候群(LQTS)とは

QT延長症候群(long QT syndrome:LQTS)はQT延長を認め,多形性心室頻拍(torsades de pointes:TdP)や心室細動(ventricular fibrillation:VF)の発生により失神や突然死を引き起こす症候群である。先天性LQTSの有病率は,無症候性を含めると2000人に1人である。先天性LQTSのうちRomano-Ward症候群はその99%以上を占める。常染色体顕性遺伝形式であり,子どもは罹患した親から50%の確率で異常アレルを受け継ぐ可能性があり,原則として男女間で罹患率に差はない。先天性LQTSではこれまで15種類の遺伝子の変異が報告されている(表1)1)。遺伝子変異は臨床的にLQTSと診断された症例の75%に認められ,同定された変異の90%を占める遺伝子がKCNQ1(LQT1,30~35%),KCNH2(LQT2,25~30%),SCN5A(LQT3,5~10%)である。

先天性LQTSは遺伝性と特発性が含まれ,二次性LQTSは薬物,電解質異常,徐脈,その他の原因によって発症する(表2)1)

プレミアム会員向けコンテンツです(期間限定で無料会員も閲覧可)
→ログインした状態で続きを読む

関連記事・論文

もっと見る

関連書籍

もっと見る

関連求人情報

公立小浜温泉病院

勤務形態: 常勤
募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・消化器外科 各1名
勤務地: 長崎県雲仙市

公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

当病院は島原半島の二次救急医療中核病院として地域医療を支える充実した病院を目指し、BCR等手術室の整備を行いました。医療から介護までの医療設備等環境は整いました。
2022年4月1日より脳神経外科及び一般外科医の先生に常勤医師として勤務していただくことになりました。消化器内科医、呼吸器内科医、循環器内科医及び外科部門で消化器外科医、整形外科医の先生に常勤医師として勤務していただき地域に信頼される病院を目指し歩んでいただける先生をお待ちしております。
又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。透析数25床の能力を有しています。15床から開始いたしましたが、近隣から増床の要望がありお応えしたいと考えますが、そのためには腎臓内科(泌尿器科)医の先生の勤務が必要不可欠です。お待ちいたしております。

●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問看護、訪問介護、訪問診療体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

もっと見る

関連物件情報

もっと見る

page top