お知らせ
（1）剤形から見た治療の工夫［特集：高齢者の薬物治療における効果と有害事象］
高齢者の薬物有害事象は非定型的な症状が多く，原因薬物を特定できない場合が多い
薬物有害事象の多くは回避可能なものが多い
薬物有害事象は，その原因を特定し対処することが大切である
1. 高齢者における薬物有害事象発現の特徴
薬物有害事象とは，「薬物を投与した際に生じるあらゆる好ましくない医療上の出来事」と定義されている。高齢者は若年者と比べて原因薬物を特定できない場合が多く，定型的な症状（副作用）より非定型的な症状の発現が多い。また，発現までに時間がかかる場合や，長期間服用していた薬物でも突如として発現する場合がある。投与を中止した後に発現することもあり，高齢者の薬物有害事象を発見することは非常に難しい。このため，新たな症状が発現した場合には，まず薬物有害事象を疑う必要がある。
薬物有害事象を新たな疾患や症状と勘違いして，さらに薬物を処方してしまうことを「処方カスケード」と言う。薬物有害事象に対処するため処方カスケードに陥り，ポリファーマシーの状態となっている高齢者もしばしば見受けられる。
これらの問題に対して本稿では，高齢者の薬物有害事象の未然回避や発見のためのポイント，対処方法などについて，剤形から見た工夫を交えながら概説したい。
2. 高齢者と薬物有害事象
高齢者は加齢とともに疾患が増加し，治療薬が増えるため，若年者と比べ服薬する機会が多い1）。服用薬剤数と薬物有害事象には密接な関連がある2）。東京大学医学部附属病院老年病科の調査研究（1995～1998年）において，特に75歳以上での薬物有害事象の発現率は15％に達すると報告されている3）。薬物有害事象の症状としては中枢神経系，電解質異常，消化器症状が70％以上を占め4），特に重篤な薬物有害事象は全体の約27％で，多くは予防可能なものである。原因としては，薬学的管理〔薬剤師の包括的な介入（薬識の確認，残薬の確認，薬歴管理，薬物相互作用の確認，処方設計など）〕の不足61％，処方の誤り58％，服薬ノンアドヒアランス21％であった5）。「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」の「薬剤師の役割」の項にあるCQ1「薬物有害事象を回避するために，薬剤師はどのように関与するのが有効か」に対する回答では，「薬物有害事象の多くは，過量および過少投与，相互作用，薬物治療のノンアドヒアランスが原因であることが多く，薬学的管理の実施により，未然回避，重篤化の回避が可能となる」としている6）。
薬物有害事象の要因は多種多様であることから，薬剤師が積極的に介入してその原因を把握し，問題ごとに対処する必要がある。薬物有害事象が発現する要因として，①薬物自体の要因〔副作用，薬物相互作用，ポリファーマシー，潜在的に不適切な薬物（potentially inappropriate medications：PIMs）の影響〕，②身体機能の要因［生理機能の低下〔薬物動態の吸収・分布・代謝・排泄（absorption・distribution・metabolism・excretion：ADME）の変化〕，日常生活動作（activities of daily living：ADL）の低下（視力，聴力，手指の機能障害など），嚥下機能・認知機能の低下］，③人的要因（medication error，過小医療，介護者の問題），などが考えられる。
薬物有害事象はこれらの要因が複数重なって発生することが多く，発症機序も複雑であるため，総合的に判断する必要がある。
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