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肺膿瘍［私の治療］
肺膿瘍は，肺内組織を破壊しながら進展する急性～慢性の感染症である。口腔内常在菌の誤嚥によって発症することが多く，宿主の口腔内衛生環境，呼吸器系基礎疾患，免疫状態に影響を受ける。敗血症に伴う場合は，肺血栓塞栓症として肺内に多発性の病変を形成する。この場合は，急速に進展するため迅速な対応が必要になる。肺膿瘍は肺内組織に生じ，肺組織外の胸腔内を病変の首座とする膿胸とは異なる。
▶診断のポイント
胸部画像による評価が重要になる。組織破壊性の病変を反映して，結節または浸潤影の中に空洞を形成する。膿汁を伴う場合には，空洞内に液面形成がみられる。胸膜にあまり接していない部位に生じた場合は，典型的には球形を呈する（パスカルの法則）。胸壁に接し胸水を伴う場合，時に膿胸（肺外）との鑑別が困難になる場合がある。肺膿瘍であれば，周囲が不鮮明，臓側胸膜と壁側胸膜の区別ができない（split pleura signがない）という点が鑑別に有用であるが，肺膿瘍から胸腔に穿破して膿胸を併発することもある。
原因菌の検索には，喀痰培養検査ではコンタミネーションが多いことから，protected-specimen brushを用いた気管支鏡的検体採取を行うことが望ましい。また，肺膿瘍の鑑別や合併症として肺癌や結核が重要であることから，原因菌の検索とともにこれらの除外も必要である。
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