お知らせ
CASE01 持続する低血糖／会話の辻褄が合わないと受診した62歳男性［CAUTION！ 臨床検査値の落とし穴］
【症例紹介】
62歳の男性。既往歴，2型糖尿病でグリメピリド（アマリール®）3mg，ミグリトール（セイブル®）50mgを3錠内服。高血圧症でカンデサルタン（ブロプレス®）4mg内服。4日前より悪心と嘔吐，3日前より下痢が出現した。2日前に近医を受診し経過観察となったが，前夜まではいつもと変わらなかった。受診日午前6時の起床時から会話の辻褄が合わなくなった。家族はふざけているのだと思っていたが，2時間後も改善がないため救急要請した。下痢の家族内発症なし。最終摂食は前夜19時。経口糖尿病薬は前夜と今朝は休薬していた。血圧133／66mmHg，脈拍67／分，呼吸数11／分，体温35.6℃，意識（Glasgow coma scale；GCS）E4V4M6，眼球運動異常なし，瞳孔3mm正円同大，対光反射左右迅速，眼輪・口輪運動異常なし，顔面知覚異常なし，四肢筋力知覚異常なし，Barré徴候陰性，構音障害なし，血液検査とガス分析検査（表1）で低血糖を認めた。血液検査の結果が出る前にガス分析で低血糖がわかったので，50％ブドウ糖液40mLを静注した。30分後会話混乱はなくなり，見当識も改善した。血糖値は再検で180mg／dLであった。2時間経過観察したあとで帰宅させた。
検査値のどこに悩んだか
本例は，血糖検査から低血糖と容易に診断された。突然発症の嘔吐，会話混乱の鑑別として脳卒中も考えられたが，ひとまず50％ブドウ糖液40mLを静注して症状の変化を観察した。低血糖の原因は何か。食欲低下か，薬物過量か，sick dayか，それ以外か。血糖値正常化を確認したあとで帰宅させてよいのか，悪いのか。
残り1,846文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
