お知らせ
深頸部膿瘍
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-04-13
- 河田 了 （大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科教授）
■疾患メモ
□頸部の筋膜と筋膜の間（間隙）に膿瘍を形成した病態である。
□早期に診断し適切な治療を行わないと，急激な経過をたどり致死的になることがある。
□発症の原因としては，歯性（齲歯，抜歯），扁桃炎，唾液腺炎（耳下腺炎，顎下腺炎），外傷，異物等がある。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□発熱や咽頭痛といった一般的炎症所見に加えて，頸部の腫脹，皮膚の発赤，頸部の疼痛，圧痛を認める。
□発症の原因となる疾患の症状（歯性，扁桃炎，唾液腺炎など）が先行していることが多い。ただし，原因となる疾患が明らかでない場合もある。
□炎症や膿瘍の影響で喉頭の腫脹をきたし，呼吸困難となることがある。
□耳鼻咽喉科領域の一般的な炎症疾患と比較して重篤感がある。
【検査所見】
□視触診：口腔，咽頭所見をしっかりとる。原因となる歯性感染，扁桃炎，唾液腺炎等がないか観察する。これらの所見がないときは，異物の有無も考えておく。頸部の視触診で，腫脹，皮膚の発赤，局所の疼痛，圧痛を認める。
□ファイバースコープ：喉頭をファイバースコープで観察することは必須である。喉頭の浮腫，腫脹を認めることも多い。
□頸部造影CT：必須の検査である。一般に膿瘍腔は低吸収，膿瘍壁に造影効果を認める。どの間隙に膿瘍があるかをみるとともに，膿瘍の広がりを診断する。縦隔に進展している場合は撮影を胸部まで広げる。
□MRI：T1強調画像で低信号，T2強調画像で高信号に描出される。
□血液検査：白血球（好中球）増加とCRPの著明上昇を認める。これらは治療効果の判定にも有用であり，経時的に測定する。
□分離菌は好気性菌ではストレプトコッカス属が最も多く，嫌気性菌ではペプトストレプトコッカス属，プレボテラ属が多くみられる。複数の菌が同定されることも多い1）。
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