お知らせ
閉塞隅角緑内障
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-24
- 坂田 礼 （東京大学医学部附属病院眼科）
- 相原 一 （東京大学医学部附属病院眼科教授）
■疾患メモ
□原発閉塞隅角緑内障は，世界で約1500万人が罹患していると推定され，わが国での40歳以上の罹患率は0.6％（CI：0.4～0.9％，多治見スタディ）1），2.2％（CI：1.8～2.7％，久米島スタディ）2）となっている。
□原発閉塞隅角緑内障は，隅角構造（虹彩と線維柱帯間の接触）と緑内障性視神経症（glaucomatous optic neuropathy：GON）の有無から，①原発閉塞隅角症疑い（primary angle closure suspect：PACS），②原発閉塞隅角症（primary angle closure：PAC），③原発閉塞隅角緑内障（primary angle closure glaucoma：PACG）の3つに分類される3）。
□5年間の自然経過で，開放隅角眼の20.4％がPACSへ，PACSの22％がPACへ，PACの28.5％がPACGへとそれぞれ進行する，と報告がある4）～6）gt;。
□急性原発閉塞隅角症（acute PAC：APAC）とは，急性緑内障発作のことである。
□隅角閉塞機序の分類では，①相対的瞳孔ブロック，②プラトー虹彩，③水晶体因子，④毛様体因子の4つに分類される。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□慢性の閉塞隅角緑内障は，開放隅角緑内障と同様に，初期の自覚症状はほとんどない。眼科での精査（眼圧測定，視野検査，画像検査など）を行って，初めて病気が明らかになる場合が多い。
□緑内障の病期が進むにつれて，見えづらいという自覚症状がはっきりしてくるが，この時点で，すでに進行した視野障害を有している。
□急性原発閉塞隅角症（APAC）は，急激な眼痛，吐き気，霧視などを自覚するため，緊急で眼科へ受診する場合がほとんどである。
【検査所見】
□PACS：機能的隅角閉塞が起こりうる状態であり，隅角鏡検査で後部線維柱帯が3象限（270°）以上にわたって見えないが，眼圧上昇や周辺部虹彩前癒着がなく，GONは生じていない状態である。
□PAC：器質的あるいは機能的隅角閉塞があり，隅角鏡検査で後部線維柱帯が3象限（270°）以上にわたって見えず，眼圧上昇や周辺部虹彩前癒着を認めるが，GONは生じていない状態である。
□PACG：器質的あるいは機能的隅角閉塞があり，隅角鏡検査で後部線維柱帯が3象限（270°）以上にわたって見えず，眼圧上昇や周辺部虹彩前癒着を認め，GONを生じている状態である。
□APAC：眼痛，嘔気，嘔吐，光の輪が見える霧視が出現し，結膜充血，角膜上皮浮腫，中等度散瞳，浅前房，眼圧上昇のうち3つ以上が認められる状態である。
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