お知らせ
レプトスピラ症
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-28
- 古川恵一 （聖路加国際病院内科感染症科部長）
■疾患メモ
□レプトスピラ症は急性の発熱をきたす疾患であり，Leptospira interrogansによる人畜共通感染症である。
□軽症型のレプトスピラ症は発熱，頭痛，筋肉痛などのインフルエンザ様症状を呈す。重症型は黄疸，腎障害，出血傾向などを起こし，ワイル病Weil's diseasesという。
□東南アジア，中南米など熱帯，亜熱帯地域に多くみられる。海外で感染した輸入感染例と国内感染例がある。集団感染もあり，2000年にボルネオで密林の川を泳いだ競技者158人中の68人（44％）が発症した事例がある。
□わが国では2003年11月から2011年4月までに170例の報告がある。夏から秋にかけての発生例が多く，沖縄八重山地方の河川などでの感染例が約半数を占めるが，全国から散発例があり，東京都で21例あった。ドブネズミのいる環境での作業者などの発症例が報告されている。輸入感染例の感染地はマレーシア・ボルネオ島，インドネシア・バリ島，タイ，フィジーなどがある。
□予後は全体の90％は軽症ないし中等症で自然に治癒する。重症型のワイル病における死亡率は4～15％であるが，肺出血などを合併した重症例では52％に至る。
□レプトスピラ症はわが国では感染症法の4類感染症に定められており，診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る必要がある。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□平均10日（2～26日）の潜伏期後に，急に発熱，悪寒，筋肉痛，頭痛などのインフルエンザ様の症状が75～100％の例で出現する。吐き気，嘔吐，下痢が50％にみられ，咳もみられる。肺出血を合併すると血痰，喀血，呼吸困難がある。
□身体所見は，重症型では数日後から黄疸が93％に，眼球結膜充血が62％，下肢などの筋肉の圧痛が92％にみられる。
【検査所見】
□末梢血白血球数10000以下が多いが，ワイル病では白血球増加と核の左方移動がしばしばみられ，時に血小板減少がみられる。肝障害が40％に，CPK上昇が50％に，クレアチニン・BUNの上昇，尿蛋白，白血球尿，硝子様円柱などがみられる。
□血液，尿，髄液などのコルトフ培地などを用いた培養検査やPCR検査，顕微鏡下凝集試験法（MAT），ELISA法などによる血清抗体検査を行う。わが国では国立感染症研究所などに検査を依頼する。
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