■疾患メモ

□下垂体腫瘍は，原発性脳腫瘍の21％を占め，髄膜腫（27％），神経膠腫（グリオーマ）（26％）についで3番目に多い脳腫瘍である^1）。

□ホルモン産生の有無（臨床的に把握できる範囲）により，非機能性腺腫と機能性腺腫に大きく分類される。

■代表的症状・検査所見

【症状】

□ 非機能性腺腫：視力視野障害と下垂体前葉機能障害が主症候である。前者は，両耳側1／4半盲から両耳側半盲へと進行する。後者は，易疲労感，性欲減退，月経不順など。MRIの普及によって偶然発見される無症候例（偶発腫：incidentaloma）も多い^2）。

□成長ホルモン（GH）産生腺腫：先端巨大症（acromegaly）と小児発症例（稀）では巨人症（gigantism）。

□プロラクチン（PRL）産生腺腫：乳汁分泌と無月経。男性では性欲低下や勃起不全。

□ 副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）産生腺腫：クッシング症候群。

□ 甲状腺刺激ホルモン（TSH）産生腺腫：軽度から中等度の甲状腺機能亢進症状。

□性腺刺激ホルモン（FSH／LH）産生腺腫：時にはFSHの高値などで診断できることもあるが，一般的には非機能性腺腫に入れられている^3）。

□ラトケ嚢胞：先天性嚢胞であり腺腫ではないが，トルコ鞍内や近傍にしばしば発生する。大半は無症候であるが，下垂体前葉機能障害をきたすことがある。

□上記の疾患は腫瘤が大きくなれば，すべて視力・視野障害をきたしてくる。

【検査所見】

□下垂体腫瘍の検査は，大きく画像検査と内分泌負荷試験に分けられる。大きな腫瘍では，視力視野検査も必要となる。

〈画像検査所見〉

□CTスキャンおよびMRI（いずれも造影前後）が主体である。

□下垂体腺腫は，トルコ鞍内外に中等度に造影される腫瘍像を呈するが，正常下垂体のほうが造影性が高いために，特に小さな腫瘍では相対的にless enhanced lesionとして描出される。

□一般に，直径1cm未満の腫瘍をmicroadenoma，それ以上の腫瘍をmacroadenomaと呼ぶ。直径4～5cm以上の腫瘍を巨大腺腫（giant adenoma）と呼ぶこともある。

□なお，ラトケ嚢胞は，MRIのT1強調画像でhigh intensity massとしてトルコ鞍内や鞍上部にみられるため，しばしば偶然発見される（偶発腫：incidentaloma）。T2のintensityは様々であり，造影効果はみられない^2）。

〈内分泌負荷試験〉

□一般に分泌が低下しているホルモンには刺激試験を，亢進しているホルモンには抑制試験を行う。

□刺激試験としては，甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH），性腺刺激ホルモン放出ホルモン〔GnRH（LHRH）〕，副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH），成長ホルモン放出ホルモン（GRH）の4者同時負荷試験を用いる。

□抑制試験としては，GH産生腺腫にはブドウ糖，ブロモクリプチン，ソマトスタチンを，PRL産生腺腫にはブロモクリプチンを，ACTH産生腺腫にはデキサメタゾンを用いる。