お知らせ
膠原病に伴う腎症（ループス腎炎）
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-16
- 有村義宏 （杏林大学医学研究科第一内科学教室腎・リウマチ・膠原病内科教授）
■疾患メモ
□ループス腎炎は，全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）で認められる腎病変で，一次性腎炎で認められる5つの臨床症候群（ネフローゼ症候群，急性腎炎症候群，急速進行性腎炎症候群，慢性腎炎症候群，無症候性蛋白尿・血尿症候群）のすべてを呈しうる。
□腎組織所見は，表に示すように6つの病型（Ⅰ～Ⅵ型）に分類される。
□ループス腎炎の特徴は，これらの臨床症候群や組織病型の間での移行，また時にいくつかを同時に認めることである。たとえば，ネフローゼ症候群と急速進行性腎炎症候群を同時に認め，腎生検でⅤ型（膜型）＋Ⅳ型（膜性増殖型）を示した症例が免疫抑制療法により慢性腎炎症候群となり，組織学的にはⅤ型に移行する場合である。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□ループス腎炎によるネフローゼ症候群の特徴は，多くの場合に腎症以外にSLEとしての多臓器病変による症状を認めることである。体表的な腎外病変として，顔面紅斑，光線過敏症などの皮膚症状，胸膜炎，心膜炎，腹膜炎などの漿膜炎症状，情緒不安定などの中枢神経症状がある。
【検査所見】
□主な検査所見：ループス腎炎の活動性亢進を反映して，血液検査では白血球減少（特にリンパ球減少），血小板減少症，低補体血症（CH50，C3，C4），抗核抗体高値（特に抗2本鎖DNA抗体）がある。なお，一次性ネフローゼ症候群と異なり，高コレステロール血症を示すことは少ない。
□尿検査：多量の蛋白尿に加え，尿沈渣で軽度の顕微鏡的血尿からtelescoped sedimentと呼ばれる多数の赤血球，白血球などの各種細胞成分，赤血球円柱，顆粒円柱，白血球円柱など円柱の混在を認める尿所見まで多様である。
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