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急性膵炎

登録日:
2017-03-16
最終更新日:
2017-07-18
竹山宜典 (近畿大学医学部外科肝胆膵部門主任教授)
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  • ■疾患メモ

    急性膵炎(acute pancreatitis/severe acute pancreatitis)は,消化酵素の膵内活性化の結果,膵が自己消化をきたした無菌的急性炎症である。

    2011年の全国調査において年間受療患者数は約6.3万人と推定され,増加傾向にある。

    成因としては,アルコール摂取が約31%,胆石が約24%,特発性が約17%となっており,その他内視鏡的逆行性胆膵管造影(ERCP)後や内視鏡的乳頭処置がそれについでいる。

    多くの症例で,発症初期からいわゆる全身炎症反応性症候群(systemic inflammatory response syndrome:SIRS)をきたし,重症例では高度のSIRSの結果,全身の血管内皮細胞障害が惹起され,臓器虚血や播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular coagulation syndrome:DIC)を合併する。

    さらに,発症早期を乗り切っても,膵および膵周囲後腹膜,腸間膜などの壊死部に腸内細菌移行(bacterial translocation)から感染を生じ,敗血症を併発することが予後不良の原因となっている。

    ■代表的症状・検査所見

    【症状】

    急激に発症し,増悪する持続性の上腹部痛が特徴的である。嘔気・嘔吐,発熱,背部痛を伴うことが多く,重症例では呼吸困難,意識障害,ショック症状,出血傾向がみられる。

    典型例では,まず心窩部に圧痛を認め,経過とともに腹膜刺激症状,筋性防御が明らかとなってくる。

    さらに,炎症の波及により麻痺性イレウスから鼓腸を呈する。

    【検査所見】

    アミラーゼなどの血清膵酵素上昇,血管内脱水に伴うヘマトクリット上昇,全身炎症に伴う白血球増加,CRPの上昇などが認められる。

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