お知らせ
顔面・頸部外傷
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-10
- 武山直志 （愛知医科大学病院救命救急科教授）
■治療の考え方
□顔面・頸部は，大血管，気道，頸髄など重要器官が集まっているため，これら臓器損傷の合併に留意する。primary surveyとして，①気道，②呼吸，③循環，④中枢神経の評価を行いつつ，蘇生，止血処置を行う。
■病歴聴取のポイント
□受傷機転：鋭的，鈍的，高エネルギーの有無等の確認を行う。
□受傷現場の状況：意識障害の有無，外出血量の確認，同乗者の外傷の程度を確認する。
□病歴：既往歴，アレルギー歴，家族歴，輸血歴，服用中の薬剤を確認する。
■バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
□ABCDEのアプローチに従いprimary surveyを行う。
□頸部腫脹，口腔内出血，皮下気腫，喘鳴，活動性外出血，胸郭の動きなどに注意する。
□頸静脈怒張，損傷部位からの気泡，嗄声，髄液耳漏，髄液鼻漏などに注意する。
【身体診察】
□外傷を受けやすい部位であり，出血量が多い場合には出血性ショック，脳虚血の原因となる。
□気道閉塞を生じることがあるが，時に気道確保が困難な場合がある。
□頭蓋内の損傷を合併しやすい。また，神経，眼球，耳下腺管，甲状腺，涙道をはじめとした重要組織の損傷を合併しやすい。特に注意が必要な部位として下眼瞼内角部の涙管，頬部では上口唇と耳朶を結ぶライン中央1／3に耳下腺管，側頭部では耳朶1cm前方と眉毛外側1cmを結んだ線上に顔面神経側頭枝，眼窩下縁正中に三叉神経第2枝，頤（おとがい）部には三叉神経第3枝の出口がある。これらの損傷も含めて診察を行う。
□髄膜炎，副鼻腔炎を合併しやすい。
□機能的，審美的後遺症を残しやすい部位であるため，専門医に診察を依頼することも考える。
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