お知らせ
（9）1年前頃から頭痛がある77歳女性［特集：備えておくべき重篤疾患の診かた─見落としを防ぐには］
1. 初期症状
高血圧で近医に通院している77歳の女性。
当院受診1年前頃から左側頭部の間欠的な頭痛を自覚し，近医にて頭部MRI，脊髄MRI検査を受けたものの，特に異常は指摘されず経過観察となっていた。
その後，両肩，両股関節，両膝関節の疼痛が出現し，近医の整形外科を受診した。血液検査にてCRP 1.9 mg／dL，赤血球沈降速度（ESR）65mm／1hの結果を得たが確定診断には至らず，非ステロイド性抗炎症薬（nonsteroidal antiinflammatory drugs：NSAIDs）を内服した。しかし症状の改善がみられず，プレドニゾロン5mg／日が投与され，関節痛は改善傾向を認めた。関節リウマチが心配になり，当院の内科外来を受診した。
2. 考えられる疾患
内科全般を診る総合病院の初診外来を受診した，元気そうな患者。関節リウマチだけでなく，早期での専門医へのコンサルトが必要な疾患も想定し，見落としを防ぐ病歴聴取・身体所見を考えたい。関節リウマチを疑った時の主な鑑別は51ページ参照1）。
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