お知らせ
麻疹［私の治療］
麻疹ウイルスによる急性発熱発疹性疾患で，空気感染，飛沫感染，接触感染で伝播する。潜伏期間は10～12日で，修飾麻疹の場合は21日程度まで延びることがある。基本再生産数は12～18で，発症から数日間のカタル期（発熱，咳，鼻汁，咽頭痛，眼球結膜充血，眼脂など）の感染力が最も強い。カタル期の最後に1℃程度体温が下がるが，この頃，口腔粘膜に麻疹に特徴的なコプリック斑が現れる。翌日には再び高熱となり，耳後部付近から発疹が出現し，その後躯幹，四肢へ急速に拡大する。発疹期はカタル症状がさらに激しくなり，長期間，免疫抑制状態となる。
肺炎，脳炎は麻疹の二大死因であり，先進国でも致死率は約0.1％とされる。合併症を併発しなければ発症から10日程度の経過で発疹は色素沈着を残して回復するが，治癒後数年～10年程度たってから発症する亜急性硬化性全脳炎（SSPE）1）はきわめて予後不良である。
▶診断のポイント
発疹はやや盛り上がった融合傾向を示す紅斑で，健康皮膚面を残す。発熱，カタル症状，発疹を認めた場合，麻疹含有ワクチン接種歴と発症1～3週間前の行動歴を確認する。麻疹含有ワクチンの接種歴が0～1回あるいは不明で，流行国への渡航歴がある場合は，直ちに保健所に届出を行い，急性期のEDTA加全血，咽頭ぬぐい液，尿を地方衛生研究所に搬送する2）。麻疹IgM抗体は発疹出現後4日以降でないと陽性になっていないことが多いため，IgM抗体を確認してからの保健所届出は厳禁である。渡航歴がなくても，発症1～3週間前に発熱，カタル症状，発疹を認める人との接触歴の有無，国内麻疹発生動向を確認する。白血球（特にリンパ球）は減少し，LDH高値，CRPは陰性または弱陽性である。AST，ALT上昇から急性肝炎を疑われることもある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
特異的な治療法はなく，解熱鎮痛薬，鎮咳去痰薬，点眼薬，整腸薬，輸液などの対症療法のみとなる。
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