お知らせ
無尿・乏尿・排尿障害［私の治療］
1日尿量400mL以下を乏尿，100mL以下を無尿と定義する。急性発症の乏尿・無尿は急性腎障害でみられることが多く，KDIGO分類stage 3に相当する１）。原因別に腎前性・腎性・腎後性に分類される。排尿障害は排尿時に尿道（口）に感じる痛みを特徴とし，焼けるような感覚，刺すような感覚，かゆみを伴うことがあり，泌尿器科的疾患が示唆される。排尿障害の患者を診察する際，炎症性と非炎症性に原因を大別する。
▶病歴聴取のポイント
無尿・乏尿：急性腎障害（acute kidney injury：AKI）をきたす原因（腎毒性のある薬剤投与，脱水を示唆する病歴など）の有無について聴取する（「急性腎障害（AKI）」の稿参照）。
排尿障害：炎症性と非炎症性に原因を大別する（表）1）。症状のタイミングが排尿の開始時ならば尿道由来，終了時なら膀胱由来であることが多い。痛み（腟や尿道局所の症状）の有無を聴取する。妊娠の有無，尿管結石，外傷，腫瘍の既往，最近の泌尿器科的処置の有無，尿閉の可能性について聴取する。また，関連する症状（発熱，悪寒，側腹部痛，腰背部痛，悪心・嘔吐，関節痛，血尿，夜間頻尿，切迫感，回数，尿失禁）について聴取する。高齢者の尿路感染症（urinary tract infection：UTI）ではmental statusの変化が最も高頻度に認められるので，注意が必要である。最近の性交渉についての病歴聴取は必須である。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
無尿・乏尿：高カリウム血症による不整脈があれば心拍数や血圧の異常を，代謝性アシドーシスによる代償性の過換気があれば呼吸数の異常を，溢水による呼吸不全があれば呼吸数やSpO2の異常を認めることがある。
排尿障害：全身性の感染症によって意識障害，発熱，頻脈，血圧低下を認めることがある。
【身体診察】
無尿・乏尿：頸静脈怒張の有無，呼吸音と心音の聴診，浮腫の有無を確認する。
排尿障害：下腹部の触診（膀胱），直腸診（前立腺）を行う。
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