お知らせ
急性声門下喉頭炎（クループ）［私の治療］
以前は真性クループと仮性クループに分類されていた。真性クループはジフテリア感染に伴う声門下腔の肥厚で，三種混合ワクチンの普及により，近年では発症をみていない。ジフテリア感染以外のクループを仮性クループと称していたが，最近ではクループと言えば仮性クループを指す。原因はパラインフルエンザ，RSウイルス，インフルエンザウイルスが多い。生後6カ月～5歳児に多く，ピークは2歳児前後である。
▶診断のポイント
声門下は気道の中で最も狭い場所であり，強い炎症で急激に腫脹する。呼吸困難・窒息となる可能性をふまえて診療にあたることが重要である。以下に小児気道の特殊性を示す。
①軟骨が柔らかく吸気時につぶれやすい，②粘膜下組織が粗なため炎症で腫脹しやすい，③自己防衛（免疫）が未熟で感染を受けやすい，④喀痰などの排出力が弱い，⑤訴えがわかりづらい，⑥突然病態が変化する，⑦喉頭の位置が高い
次に鑑別すべき上気道狭窄疾患を示す。
鼻・咽頭疾患：新生児の鼻閉（後鼻孔閉鎖），咽頭浮腫，舌根膿瘍，口腔底フレグモーネ，咽後膿瘍，舌根沈下，鼻・副鼻腔腫瘍，咽頭腫瘍
喉頭疾患：喉頭軟化症，声帯麻痺（両側），声門下狭窄，急性喉頭蓋炎，急性声門下腔炎（真性・仮性クループ），喉頭浮腫，喉頭腫瘍，喉頭外傷
気管・気管支疾患：気管形成不全，気管食道瘻，気管外傷，気管内肉芽，気管腫瘍，外側からの圧迫（甲状腺，食道，縦隔，大血管疾患）
異物：鼻咽腔，咽頭，喉頭，気管
以上を念頭に置き，症状・検査から診断を導く。典型的な症状は吸気性の喘鳴で，胸骨上部や心窩部の陥没呼吸を示す。犬吠様咳嗽は「ケンケン」という甲高い咳が特徴的である。
確定診断には，頸部単純X線検査でいわゆるペンシルサイン（声門下の先細り）の確認を行う。喉頭内視鏡検査で肥厚した声門下を認めれば確定である（図）。この診療行為は患児にとっては拷問のようなもので，強く泣き叫ぶために腫脹が悪化する可能性もある。声門下狭窄を疑ったら，血中酸素飽和度測定や緊急挿管ができる体制を準備する。一方，急性喉頭蓋炎などの重要な疾患の鑑別には有効な手段である。CTなど患児の鎮静が必要な検査行為は，呼吸抑制など危険を伴う可能性があり，慎重に判断する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
上記診断で気道狭窄の程度を鑑別し，症状が軽度であれば，ボスミン®（アドレナリン），デカドロン®（デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム）の咽頭吸入や消炎薬の投与を行う。重症であれば，緊急対応のできる集中治療室などに入院させる。自身の診療体制で可能かの判断は重要である。困難を感じたらしかるべき診療機関に応援を要請する。
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