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リウマチ熱［私の治療］
リウマチ熱は，A群β溶血性連鎖球菌（GAS）による咽頭炎の2～3週間後に続発する非化膿性炎症性疾患であり，GAS感染に対する炎症反応として位置づけられている。抗菌薬で発症予防可能な疾患である。炎症がみられる部位としては関節，心臓，皮膚，神経系が挙げられ，その結果，関節痛，発熱，胸痛や動悸，痙攣のような不随意運動，発疹，皮膚の小結節等の症状あるいは所見が重複し発症することがある。
わが国においては，近年では稀な疾患とされているが，一部地域での原因株流行により増加が危惧されている。
▶診断のポイント
本疾患の診断は，症状と検査結果を組み合わせたJonesの改定診断基準（2015）に基づいて行われる（表1）。具体的には，GAS先行感染の証明としては，ASO単回320IU／mL以上または2週間隔の抗体価4倍以上の増加が目安である。関節炎は大関節（膝，足，手，肘など）に好発し，関節炎部位は1～2日で移動する。輪状紅斑は本症に特徴的であるが短時間で消退してしまい，
小舞踏病は，急性期に遅れて発症することが多い。
本症はあらゆる年齢でも罹患する可能性があるが，5～15歳で最もよくみられるため，小児でみられる熱性疾患との鑑別が重要である（表2）。本症と同様にGAS咽頭炎後に発症する連鎖球菌感染後反応性関節炎（poststreptococcal reactive arthritis：PSRA）は，関節炎が長期間持続するが，心炎が生じるリスクは低いと考えられている。また，若年性特発性関節炎（juvenile idiopathic arthritis：JIA），白血病，連鎖球菌以外の細菌・ウイルス感染でも関節炎がみられるため，鑑別を要することがある。 無害性心雑音，先天性心疾患，後天性心疾患も本疾患と誤診されることがある。
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